人事仲裁申请书模板(篇1)
劳动_____是指由劳动争议_____委员会对当事人申请_____的劳动争议居中公断与裁决。在我国，劳动_____是劳动争议当事人向人民法院提起诉讼的必经程序。那申请劳动_____的费用是怎么计算的呢
劳动争议当事人申请_____，应当向劳动_____机构缴纳_____费。_____费包括受理费和处理费。
劳动争议案件受理费_____标准：3人以下的，每件20元;4至9人的，每件30元;10人以上的集体劳动争议案件，每件50元。
劳动争议案件处理费_____标准：
(一)没有争议金额的案件，每件300元。
(二)有争议金额的案件，按下列标准累加_____：
1.争议金额在1万元以内(含1万元)的案件，每件500元;
2.争议金额超过1万元至5万元(含5万元)的部分，按3%_____;
3.争议金额超过5万元至10万元(含10万元)的部分，按2%_____;
4.争议金额超过10万元的部分，按1%_____。
劳动争议案件的争议金额以申诉人请求的'数额为准;请求的数额与实际争议金额不一致的，以实际争议金额为准。
案件受理费由申诉人在收到_____委员会的受理通知后五日内预交，逾期不交的，按撤诉处理。?案件处理费由当事人双方在收到_____委员会的通知后五日内预付，预付金额按第四条规定的标准由受理案件的_____委员会视案情而定。
申请劳动_____的当事人遇有下列特殊情况，除交纳_____处理费和受理费外，还应当负担下列费用：
(一)负有举证责任的当事人自行收集、提供证据确有困难，向_____委员会提出异地调查取证申请，或_____委员会认为确有必要异地调查取证所发生的办案人员差旅费用;
(二)当事人依法申请复制与本案有关的材料、_____文书的实际费用;
(三)当事人申请第三方进行鉴定、勘验、翻译、公告的费用;
(四)证人、鉴定人、翻译人员出庭的交通费、食宿费和误工补贴等费用。?前款规定的费用，(一)项、(四)项的食宿费和误工补贴按国家规定的标准收取，(二)、(三)项和(四)项的交通费按实际支付的金额收取，由提出申请的当事人预付。
经_____委员会裁决的案件，当事人一方败诉，一方胜诉的，_____费由败诉的一方负担;当事人部分败诉，部分胜诉的，_____费由_____委员会决定双方各自负担的数额。
案件经_____委员会调解达成协议的，_____费的负担由双方当事人协商解决;协商不成的，由_____委员会决定。撤诉的案件，_____费由申诉人负担，减半收取。
职工当事人交纳_____费确有困难，符合下列情形之一的，可向受案的劳动争议_____机构申请减、缓、免交_____费：
(一)追索工伤医疗待遇，没有固定收入的伤病残人员;
(二)符合当地政府规定的最低生活保障对象人员;
(三)已经按规定接受法律援助的人员;
(四)劳动_____机构认为其它确有困难的人员。
人事仲裁申请书模板(篇2)
申请人（姓名或单位名称）：
性别：
出生：
****年**月**日
民族：
工作单位：
邮编：
电话： 法定代表人（或主要负责人）：
现住址或住所地： 邮编：
电话： 被申请人（姓名或单位名称）：
性别：
出生：
年
工作单位：
法定代表人（或主要负责人）：
现住址或住所地： 邮编：
电话： 第三人（姓名或单位名称）：
性别：
出生：
年
法定代表人（或主要负责人）：
现住址或住所地： 邮编：
电话： 请求事项：1、2、3、职务：
月
日
民族：
邮编：
职务：
月
日
民族：
职务：
电话： 电话： 电话： 电话：
事实和理由（主要包括入职时间、工作岗位、工资标准、工资构成、解除或终止劳动/聘用合同的时间及原因）。
证据和证据来源、证人姓名和住所等
此致
劳动人事争议仲裁委员会
申请人：__________(签名或盖章)
****年**月**日
注：
1、申请书应用黑色钢笔书写或打印，打印件需申请人用钢笔签名；
2、确认有效通讯地址。
人事仲裁申请书模板(篇3)
申请人：赵利平，男，汉族，生于1966年6月28日，家住贵州省习水县隆兴镇马临居1号，身份证号码：522***1453，联系电话：***。
被申请人：习水县经济贸易局（习水县东皇镇府西路原粮食局办公大楼五楼），法定代表人：黄微、习水县经济贸易局局长，联系电话：***，办公室电话：0852-2525312。
申请事项
一、2003年解除劳动关系时领取一次性补偿金不符合当年社平工资标准（当年社平工资为1309元）
二、要求补偿医疗费（按2008年买断要求补偿）
三、要求补偿改制期间生活费7200元（按2008年买断要求补偿）
四、要求补偿社会福利费660元（按2008年买断要求补偿）
五、要求补偿2003年到2008年期间最低保障生活费用600元/月。
六、要求补偿2003年到2008年养老保险金。
七、要求补偿未算的两年费用（我工作十七年只算了十五年）
申请事实和理由
申请人于1988年12月参加工作，于2003年被迫解除劳动合同，工作期间任劳任怨，不挑不选，哪儿需要去哪儿，全粮所当时五座粮站，我在四座粮站工作过。未料到本人于2003年3月被用人单位告知“限期于2003年9月20日前自愿申请一次性解除劳动合同，逾期则按上级有关规定“竞争上岗，至今本人未等到任何通知与谁“竞争”，更不知道到何处“上岗”，况且本人从未申请（口头、书面）解除劳动
合同，根据劳动法律有关规定，用人单位与劳动者之间解除劳动合同应协商取得双方自愿。但未协商一致，隆兴粮管所单方将本人解除劳动合同，是违背《劳动法》有关规定的，又由于本人长期从事收购保管粮食工作，为防止粮油霉变生虫，一直与有害药物打交道，有无被药物造成身体危害无法知情，用人单位未按《劳动法》第五十四条规定“定期给员工进行身体检查，擅自将我解除劳动合同。时至今一家三口无职、无业、上无片瓦，下无寸地，生活无着落，为此，特书面申请，并以和谐稳定为重，又盼以人为本，敬请劳动人事争议仲裁甚谢。
此致
申请人：赵利平
2012年11月21日
申请人：赵建国，男，汉族，生于1972年10月1日，家住土城镇长征街长征组386-6号，身份证号码：255***0015，联系电话：***
被申请人：习水县经济贸易局（习水县东皇镇府西路原粮食局办公大楼五楼），法定代表人：黄微、习水县经济贸易局局长，联系电话：***，办公室电话：0852-2525312。
申请事项
一、2003年解除劳动关系时领取一次性补偿金不符合当年社平工资标准（当年社平工资为1309元）
二、要求补偿医疗费（按2008年买断要求补偿）
三、要求补偿改制期间生活费7200元（按2008年买断要求补偿）
四、要求补偿社会福利费660元（按2008年买断要求补偿）
五、要求补偿2003年到2008年期间最低保障生活费用600元/月。
六、要求补偿2003年到2008年养老保险金。
申请事由
申请人1995参加工作，于2003年解除劳动合同，工作期间表现良好。未料到申请人于2003年3月被用人单位告
知“限期于2003年3月被用人单位告知“限期于2003年9月20日前自愿申请一次性解除劳动合同，逾期则按上级有关规定“竞争上岗，至今本人未等到任何通知与谁“竞争”，更不知道到何处“上岗”，况且本人从未申请（口头、书面）解除劳动合同，根据劳动法律有关规定，用人单位与劳动者之间解除劳动合同应协商取得双方自愿。但未协商一致，土城粮管所单方将本人解除劳动合同，是违背《劳动法》有关规定的，又由于本人长期从事收购保管粮食工作，为防止粮油霉变生虫，一直与有害药物打交道，有无被药物造成身体危害无法知情，用人单位未按《劳动法》第五十四条规定“定期给员工进行身体检查，擅自将我解除劳动合同。时至今一家三口无职、无业、上无片瓦，下无寸地，生活无着落，为此，特书面申请，并以和谐稳定为重，又盼以人为本，敬请劳动人事争议仲裁甚谢。
此致
申请人：赵建国
2012年11月21日
早请人：杨意雄，男，汉族，生于1972年10月1日，家住贵州省习水县土城镇团结街红旗街组278号，联系电话：***，身份证号码：522***0031
被申请人：习水县经济贸易局（习水县东皇镇府西路原粮食局办公大楼五楼），法定代表人：黄微、习水县经济贸易局局长，联系电话：***，办公室电话：0852-2525312。
申请事项
一、2003年解除劳动关系时领取一次性补偿金不符合当年社平工资标准（当年社平工资为1309元）
二、要求补偿医疗费（按2008年买断要求补偿）
三、要求补偿改制期间生活费7200元（按2008年买断要求补偿）
四、要求补偿社会福利费660元（按2008年买断要求补偿）
五、要求补偿2003年到2008年期间最低保障生活费用600元/月。
六、要求补偿2003年到2008年养老保险金。
申请事由
申请人于1991年参军于1994进入粮管所，于2003年解除劳动合同，工作期间表现良好。未料到申请人于2003年
3月被用人单位告知“限期于2003年3月被用人单位告知“限期于2003年9月20日前自愿申请一次性解除劳动合同，逾期则按上级有关规定“竞争上岗，至今本人未等到任何通知与谁“竞争”，更不知道到何处“上岗”，况且本人从未申请（口头、书面）解除劳动合同，根据劳动法律有关规定，用人单位与劳动者之间解除劳动合同应协商取得双方自愿。但未协商一致，土城粮管所单方将本人解除劳动合同，是违背《劳动法》有关规定的，又由于本人长期从事收购保管粮食工作，为防止粮油霉变生虫，一直与有害药物打交道，有无被药物造成身体危害无法知情，用人单位未按《劳动法》第五十四条规定“定期给员工进行身体检查，擅自将我解除劳动合同。特书面申请，并以和谐稳定为重，又盼以人为本，敬请劳动人事争议仲裁甚谢。
此致
申请人：杨意雄
2012年11月21日
人事仲裁申请书模板(篇4)
劳动人事争议仲裁申请书书写规范
（一）根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第二十九条规定，仲裁申请书应当载明下列事项：
1、劳动者信息：姓名、性别、年龄（出生日期）、身份证号码、住址、通讯地址（文书送达地址）和联系电话等；
2、用人单位信息：名称、住所（注册或登记地址）、通讯地址（主要办公经营场所地址，即文书送达地址）、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；
3、仲裁请求事项和所依据的事实、理由；
4、与请求事项相关的证据和证据来源，证人姓名和住所（身份证明、通讯地址和联系电话等）。
（二）请求事项应当具体明确，请求时限、数额均需列明；完整如实填写申请书。
（三）事实和理由简明扼要，一般应包括劳动（聘用）关系起始时间、解除或终止劳动（聘用）合同时间、发生争议的事实、与请求相关的理由及相应证据等。
（四）劳动人事争议仲裁申请书必须用钢笔或水笔填写，或按格式提供打印文本。
（五）仲裁申请人为劳动者的，申请书应当由申请人本人签名或盖章并注明申请日期；申请人为用人单位的，应盖公章或者由法定代表人（单位负责人）签名盖章。
劳动仲裁咨询网提醒：
仲裁申请书是启动劳动仲裁程序的关键法律文书，同时也是申请人准备传递信息给仲裁员的重要桥梁，对其字词及句意均因仔细考量。
人事仲裁申请书模板(篇5)
_____申请书
申请人：汝州市XX公司，法定代表人，谢，经理
被申请人：中国平_________能源集团有限责任公司梨园矿，
法定代表人，冯_________，矿长
请求事项：1、请求依法裁决支付货款327345?72元。2、请求裁决被申请人支付逾期付款违约金。3、本案_____费用由被申请人负担。
事实及理由：
20_________年11月16日，双方签订了供货合同，合同约定申请人向被申请人供应原材料，约定了付款方式、期限、违约责任等等。合同签订后，申请人按约履行合同义务，被申请人却屡屡违约，不按约定期限支付货款。截止20_________年12月31日，被申请人因违约累计拖欠我公司货款327345?72元。依据合同约定被申请人应支付逾期付款的违约利息，共计?元。
被申请人的行为严重违反了合同的约定和我国相关法律的规定，被申请人除应支付货款外，还应由反请求人应该赔偿我的一切损失。故我依法申请平顶_____委依法予以_____，支持我公司的请求。本案_____费用均由被申请人负担。
致平顶_____委员会
申请人_________
人事仲裁申请书模板(篇6)
劳动争议仲裁申请书范文，劳动争议仲裁申请书范本
申请人：
身份证号：
住址：
被申请人：
法定代表人：
地址：
第三人：
身份证号：
住址：
请求事项：
1、支付 年 月 日– 月 日工资__元及拖欠工资的经济补偿金__元；
2、支付未签订劳动合同的双倍工资差额__元；
3、解除与被申请人的劳动关系，被申请人支付解除劳动关系的经济补偿金__元；
4、支付工资补偿款__万元。
以上合计：__元
5、补缴 年 月、月， 年 月— 月社会保险；
事实和理由：
经第三人__介绍，申请人于 年 月 日入职被申请人处，任__，月工资__元，以现金形式发放。入职时，被申请人、第三人同意补偿申请人因跳槽导致的工资损失__万元，其中__万元经被申请人、第三人同
意，转为投资款，用于受让被申请人股东曹旦初的股权，被申请人另于__年支付补偿款__万元，尚欠补偿款__万元。
因被申请人拖欠工资、未依法缴纳社保和未签订劳动合同，申请人决定于 年 月 日起停止工作，提起仲裁，请求仲裁委公正审理，支持如上请求。
此致
__劳动争议仲裁委员会
申请人：
年月日
人事仲裁申请书模板(篇7)
事实和理由：_________________
申请人于_____________年_____月_____日进被申请人处工作，双方签订有劳动合同，(最后一份)劳动合同期限至_____________年_____月_____日……。_____________年_____月_____日，被申请人以……为由解除申请人劳动合同，但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期间，被申请人安排申请人加班，但没有支付申请人加班工资。为此，申请人请求仲裁委裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金_____________元，支付申请人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期间法定节假日加班工资_______________元。
申请人_______________(签名)
_____________年__________月__________日
人事仲裁申请书模板(篇8)
借款合同_____申请书
借款合同_____申请书范本一
申请人：张_________，男，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________号，身份证号：X78020_________。
代理人：姚_________ 北京律师
被申请人：长沙_________机械有限公司，住所地：长沙经济技术开_________号，电话：0731-8408_________
联系人：刘_________ 联系电话：_________
法定代表人：罗_________ 职务：总经理
申请事项：
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的.双倍工资 30234元(自_________年9月至_________年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200 元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自_________年9月至_________年3月的社会_____。
事实与理由：
_________年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。
进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。
至今未给申请人办理任何社会_____，_________年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
此致
长沙县劳动人事争议_____委员会
申请人：张_________
二0_________年三月十九日
借款合同_____申请书范本二
申请人：(姓名) ，(性别) ，(民族) ，(出生年月) 年 月 日出生，公民身份号码 ，住址 ，联系电话 。
被申请人：(姓名) ，(性别) ，(民族) ，(出生年月) 年 月 日出生，公民身份号码 ，住址 ，联系电话 。
(若当事人为法人或其他组织)
(公司或单位名称) ，住所地 ，组织机构代码 ，法定代表人 ，职务 ，
联系电话 。
_____请求(即所请事项)：
1、请求被申请人偿还申请人借款人民币_________万元，并按同期同类银行贷款利率支付利息(自20_________年_________月_________日起至实际还款之日止);
2、请求被申请人承担申请人为实现债权而支付的_____;
3、请求被申请人承担本案的_____费用。
事实与理由(即案件纠纷发生过程的简要描述及提出_____请求事项所依据的理由)：20_________年_________月_________日，被申请人向申请人借款人民币_________万元，并于同日向申请人出具了一张借条，上面载明被申请人向申请人借款人民币_________万元，并约定如因执行本借款发生争议，由泉州_____委员会石狮分会_____。
经申请人多次催讨，被申请人仍未归还。
为维护自己的合法权益，特向贵会提出_____申请。
此致
泉州_____委员会石狮分会
申请人：
年 月 日
人事仲裁申请书模板(篇9)
申请人：井，男，汉族，生于1987年11月14日，身份证地址:安徽省淮南市潘集区贺疃乡史圩村，现居住广州市天河区车陂高地大街东溪大街701，身份证号码：，联系电话：。目前工作单位:广州快批信息科技有限公司，职业:高级软件开发工程师。
被申请人：广州快批信息科技有限公司(以下称快批公司)，私营,合同地址 : 广州市萝岗区科学城科学大道99号科汇金谷4街3号5楼，办公地址:广州市海珠区新港东路琶洲商业广场11栋13层，法定代表人：唐陈龙，人事经理电话：020-89236711。
申请事项
一、要求被申请人向申请人支付违法解除劳动关系经济补偿金按一个月工资计算15000元。
二、要求被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金2个月工资30000元。
三、要求被申请人补偿未提前30日书面通知申请人离职待通知费按一个月工资计算15000元。
四、要求被申请人一次性结清申请人7月1号到7月18号的工资7500元。要求被申请人支付申请人电脑补贴75元。要求被申请人支付申请人交接日工资记作一天 681元。被申请人在7月15号当天直接删除申请人考勤账号，导致申请人无法完成当天的考勤，要求被申请人补齐考勤记录，以无缺勤计入当月工资。
五、要求被申请人支付申请人2016年1月至今的周末加班工资13473.84元。要求被申请人提供考勤记录，根据考勤记录计算每个自然周周一至周五的加班费用，因为公司规定每天晚上8点半以后打卡才算做加班计时。
六、要求被申请人足额缴纳申请人社保和公积金。
七、要求被申请人为申请人开具离职证明,不得恶意评语。
八、被申请人因私自变更合同内容而没有重新与申请人签订劳动合同或者签订变更协议，要求被申请人支付申请人自2016年1月至今的6个半自然月的双倍工资，以基础工资15000元计算。
申请事实和理由
申请人原籍安徽省淮南市潘集区贺疃乡史圩村井庄，偏远农村，于2013年本科毕业，毕业之后即到广州从事互联网开发工作。期间一直足额缴纳社保公积金和个人所得税。于2015年12月28日入职快批公司，任高级软件工程师一职，主要负责快批公司互联网项目重新架构方面的工作。任职期间一直勤勤恳恳、任劳任怨，在技术上为公司研发新架构，帮助培养初级工程师，解决技术团队里的各种难题。因为公司项目紧张，经常在出租屋加班到凌晨一点以后，一度因熬夜加班过多导致肾虚需要自购几疗程的腰痛丸解决病痛。项目基础架构于2016年 3月份基本完成，后续2个月不断完善，于6月中全部完成，并且完成规范化文档以及架构文档、数据存储架构、服务器配置、接口文档等等各文档编写以及其他相关工作。
2016年6月29日晚21时左右，部门经理廖国新以没有及时提交代码为由与申请人发生争执。次日申请人将代码打包发送给部门经理。部门经理未给予任何说明直接删除申请人所有的操作权限。部门经理多次强调认定是申请人刻意隐藏代码，示意申请人离职，并且在后续的近三周内不再布置任何作业。(申请人与部门经理此前有多次争执)。
申请人在近三周的无作业过程中，被人事部刘文静多次约谈，以处境尴尬和无事可做为由示意申请人主动离职。部门经理在谈话中说，公司老板人脉和资源都很广泛，愿意花费更大的代价来处理好这件事，最好不要去申请劳动仲裁，即使申请了没有半年一年不会有结果，即使你胜诉了，也最多补偿一个月工资，这样浪费的只是大家的时间。申请人在刘文静的多次劝说引导以及言语胁迫下签订了一份不自愿的离职申请，当申请人意识到事实真相时，表示拒绝。刘文静以已经签字为由要求申请人直接离职。申请人与公司协商赔偿，公司拒绝。申请人在未收到任何通知的情况下，公司邮箱账号、工资条发放账号、考勤打卡账号被全部删除。申请人认为，这份离职申请不是出于自身自愿的行为，并且公司没有提前30天通知，因此是无效的。在劳动合同上，公司也严重违反劳动法规定，公司在没有任何书面通知的情况下，单方面延长工作时间，合同上写明双休，未经申请人同意，私自将工作时间调整为大小周且没有任何变更协议书，严重藐视劳动法以及劳动合同第七条第一小则。在延长工作时间的情况下仍然安排加班，按照劳动法第四十四条，延长劳动时间应支付不低于正常工作时间工资的一百分之一百五十的工资报酬，但是快批公司并未支付过任何加班工资，也未作任何说明，直接侵犯申请人合法权益。公司忽视劳动法，私自规定加班时间计算方法，规定自然周周一至周五，每晚8点30分以后打卡才算做加班，侵害申请人合法权益。申请人实际月薪15000元，合同标注工资为2000元，公积金社保以最低额度缴纳，严重侵犯申请人合法权益。
申请人认为，被申请人的上述行为严重违反了《劳动法》(第35条、第38条、第40条、第41条、第46条)、《劳动合同法实施条例》(第6条、第20条)、《广东省劳动保障监察条例》第51条、《广东省工资支付条例》(第7条、第17条、18条、20条)、《工资支付暂行办法》第13条、18条。
计算公式：申请事项第四条，7月份上班考勤至15号，享有公司考勤制度规定的双休制，以月工资15000基数、月考勤22天计算，截止15号工资 15000除以22乘以11等于7500元。申请事项第五条，从2016年1月份开始公司在没有重新签订劳动合同或者签订劳动合同变更协议的情况下单方面将工作时间调整为大小周，以每个月多增加2个周六即2自然天计算，6个自然月共计12天，加上已经存在的7小时未补偿加班，共计 103小时。以基础工资15000计算，合计加班费为 15000元除以21.5天除以8小时乘以103小时等于8982.56元。根据劳动法第44条规定，应支付不低于正常工作时间工资的一百分之一百五十的工资报酬，因此最终加班工资计算结果为 8982.56乘以1.5等于13473.84元。
合同，根据劳动法律有关规定，用人单位与劳动者之间解除劳动合同应协商取得双方自愿。但未协商一致，快批公司通过此种方式解除合同，是违背《劳动法》有关规定的，申请人在完成本职工作的情况下被引导离职，不是自愿行为。中国目前正在努力建设法制国家，法制社会的建设需要我们每一个人参与，有法、知法、守法、敬法是每一个公民应尽的义务，法律是国家的尊严，只有维护好国家的尊严才能建设好和谐社会。此种情况的出现，不利于广州的经济建设、法制建设与人文建设，是我等外来务工人员最不希望遇到的。
申请人家有老父老母，生活孤苦需要照顾，近期又遇百年大雨更是雪上加霜难以为继，申请人自己住在城中村，月月房租水电吃穿住行，生活艰苦，为此，特书面申请，并以和谐稳定为重，又盼以人为本，敬请劳动人事争议仲裁 甚谢。
此致 劳动仲裁委员会
申请人：
2016年7月18日
人事仲裁申请书模板(篇10)
申请人：
家庭住址：
联系电话：
被申请人：
单位地址：
法定代表人：
联系电话：
公司负责人：
证明人：
住址：
职务：
申请事项
1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。
2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。
3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理（共___天_____________元）费用____元。
4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）____元）。
5、申请被申请人支付_______因工伤事故营养补助费____元。
申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实
本人_______，现年____岁，__，___族，职业___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂和醴陵_______与大瑶_______分厂，以及_______烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准_____元/天，吃住由_____负责。
____年___月_____日上午___时左右，本人在金刚_______鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻____市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗_____天。于（注：住院治疗费用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。
二、申请理由
此致
______市劳动人事争议_____委员会
申请人：_________
_____年___月___日
附件：
1、申请人身份证（复印件）
2、被申请人公司营业执照（网查打印）
3、被申请人公司企业代码证（网查打印）
4、证人证明书（复印件）
5、申请人伤残鉴定书（复印件）
人事仲裁申请书模板(篇11)
申请人：赵xx，男，汉族，生于1xx年6月28日，家住贵州省习水县隆兴镇马临居1号，身份证号码：52213219xxxxxx，联系电话：xx。
被申请人：xxxx,法定代表人：xxx，联系电话：xxx，办公室电话：0852-2xxxx。
申请事项
一、20xx年解除劳动关系时领取一次性补偿金不符合当年社平工资标准(当年社平工资为1309元)
二、要求补偿医疗费(按20xx年买断要求补偿) 三、要求补偿改制期间生活费7200元(按20xx年买断要求补偿)
四、要求补偿社会福利费660元(按20xx年买断要求补偿)
五、要求补偿20xx年到20xx年期间最低保障生活费用600元/月。
六、要求补偿20xx年到20xx年养老保险金。 七、要求补偿未算的两年费用(我工作十七年只算了十五年)
申请事实和理由
申请人于1988年12月参加工作，于20xx年被迫解除劳动合同，工作期间任劳任怨，不挑不选，哪儿需要去哪儿，全粮所当时五座粮站，我在四座粮站工作过。未料到本人于20xx年3月被用人单位告知限期于20xx年9月20日前自愿申请一次性解除劳动合同，逾期则按上级有关规定竞争上岗，至今本人未等到任何通知与谁竞争，更不知道到何处上岗，况且本人从未申请(口头、书面)解除劳动
合同，根据劳动法律有关规定，用人单位与劳动者之间解除劳动合同应协商取得双方自愿。但未协商一致，隆兴粮管所单方将本人解除劳动合同，是违背《劳动法》有关规定的，又由于本人长期从事收购保管粮食工作，为防止粮油霉变生虫，一直与有害药物打交道，有无被药物造成身体危害无法知情，用人单位未按《劳动法》第五十四条规定定期给员工进行身体检查，擅自将我解除劳动合同。时至今一家三口无职、无业、上无片瓦，下无寸地，生活无着落，为此，特书面申请，并以和谐稳定为重，又盼以人为本，敬请劳动人事争议仲裁甚谢。
此致
