工伤仲裁申请书

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工伤赔偿仲裁申请书范文(篇1)

工伤九级_____申请书

工伤九级_____申请书

申请人，姚某某，女，汉族，19_________年_________月_________日生，住。。。。。。

被申请人，广州某服务有限公司，地址，广州市越秀区。。。。。。。，法定代表人，。。。。。，电话，。。。。。。

诉讼请求，

请依法裁决被申请人立即支付申请人医疗费46950元，住院伙食补助费9250元，停工留薪期工资16000元(4000元/月_________4个月)。

请依法裁决被申请人立即支付申请人九级伤残各项待遇共计86000元，(含一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性医疗补助金，共计19个月_________4000元/月)。

请依法判决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金及赔偿金共计2_________元。

事实与理由，

申请人入职被申请人处任地面服务保障部工作。_________年6月10日13时许，申请人在地勤服务部与付x因工作问题发生纠纷，在争执过程中，付x将申请人推倒在地，导致申请人受伤。申请人当即被送往医院，住院治疗，治疗终结后。_________年3月25日，广州市劳动和社会保障部作出穗劳社工伤诉认【_________】_________号工伤认定决定书，认定申请人所受伤害为工伤。_________年9月18日，广州市xx作出穗劳鉴初【_________】_________号工伤职工劳动能力鉴定结论书鉴定申请人所受伤害为九级伤残，停工留薪期为4个月。

事发至今，被申请人对申请人不闻不问，没有支付任何补偿给申请人，亦未支付申请人停工留薪期工资。申请人无奈，为维护自身合法权益，特诉至贵院，恳请公正裁决。

此致

广州市劳动人事争议_____委员会

申请人，

20_________年 月 日

工伤赔偿仲裁申请书范文(篇2)

申请人：宋河，性别，男，年龄，43岁，住贵州省安顺市西秀区轿子山镇夏尔村前寨组，电话：13595313246。

申请事实和理由：申请人于3月8日在黔西县黔鑫煤矿参加工作，属合同制，于205月4日晚22时在被申请单位井下掘进头打完锚杆机后，在取下锚杆机套筒时，由于锚杆机突然转动，把宋河右手拇指绞断，事故发生后，由中国人民解放军四十四医院诊断为右手拇指旋转撕脱完全离断伤。经住院治疗43天后于年06月17日出院。申请人于2010年3月8日在黔西黔鑫煤矿参加工作并参加工伤保险，于2010年7月1日被百里杜鹃人力资源和社会保障局认定为工伤。申请人于2010年9月12日在贵州省毕节地区劳动能力鉴定委员会作工伤鉴定，并于2010年10月19日被贵州省毕节地区劳...

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工伤赔偿仲裁申请书范文【篇1】

工伤赔偿_____申请书-_____申请书

[工伤赔偿_____申请书______申请书]

申请人，_________，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单xx。

请求事项，

1、恳请给予受害人_________在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

2、赔偿受害人_________医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

事实和理由，

在_________年9月28日下午3时30分左右，_________所长驾驶晋?hw6699轿车带领_________、徐xx去新寨乡新xx清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩xx驾驶的拉煤大车发生车祸，造成_________死亡;_________、徐xx受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩xx负事故的全部责任。申请人_________受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为，

1、左肩部、胸部软组织损伤。?2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。?4、脑外伤综合症。?于同年10月14日出院。

受伤给本人带来了莫大的'伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于_________年12月8日作出(_________)第0012号wz忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。

申请人，_________

_________年12月25日

[工伤赔偿_____申请书______申请书]

申?请?人，_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生

身份证号，_________

工伤赔偿仲裁申请书范文【篇2】

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为x级伤残，平均工资为x元/月，申请人住院x天，停工留薪x月，x年x月x日入职至x年x月x日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

x年x月x日x分左右，员工xxx在xx工作时，不慎xxxxxxxxxxxxx。当天送入xxxxxx医院进行救治，x年x月x日办理了，共住院x天。出院诊断为：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

x年x月x日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

x年x月x日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述，申...