【#实用文# #异地工伤申请书五篇#】在现在的社会生活中各种申请书频频出现，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。那么一般申请书是怎么写的呢？以下是好工具范文网小编为大家整理的工伤申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
异地工伤申请书 篇1
申请人：姓名______，民族：__，出生年月：____年____月____日、籍贯______，家庭住址______，联系电话______。
请求事项：
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与________机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
申请人：__________
____年__月__日
异地工伤申请书 篇2
申请人：______，
性别__，____年____月__日出生
民族__，籍贯，住______市______街
身份证号码：______，是____公司职工。
联系电话__________
被申请人：____公司，地址：______
法定代表人：______任____职务，联系电话：______
请求事项
请求依法认定申请人在______（时间）受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是______公司职工，于________年____月被招聘进入该公司，在____岗位工作。在____年____月____日上班时间，发生____工作事故，致使申请人____部位受到严重伤害。申请人受伤后，在____市____医院治疗，诊断为____，现已住院治疗____个月，花费医药费____元。
根据《工伤保险条例》第__条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
____县（市）劳动和社会保障局
申请人（签字）：____
____年____月____日
异地工伤申请书 篇3
_______劳动能力鉴定委员会：
申请人：____，男，汉族，____年____月____日生，家住________，身份证号码________，系________________工伤职工，联系电话：________________申请事项；伤残等级鉴定
申请事由：申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：
1.球结膜裂伤
2.结膜多发异物留存
3.视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。
申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字（___）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！
此致
敬礼！
申请人______
____年____月____日
异地工伤申请书 篇4
申 请 人 ：____，男，汉族，初中文化，19____年4月
工作单位：________
住 址：________
电 话：________
被申请人：________
地 址：______
法定代表人：______
电话：________
业务人员：________
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付____因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元（35元__2/人__64天）；
2、住院期间工资：57810元（2710/30 __64）；
3、住院期间家人的'护理费：2880元（45__64天）；
4、一次性医疗补助：5420元（2710元__2月）；
5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元__12月）；
6、一次性伤残补助金：24390元（2710元__9月）；
7、鉴定费：300元；
8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元__12月__2）；
事实及理由：
20____年6月30日17时左右采煤工______在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20____年7月22日被____市人力资源和社会保障局会认定为工伤（______人工认字〔20____〕第40731号）。20____年10月28日经________________市劳动能力鉴定委员会鉴定为______（曲人鉴委字〔20____〕第1046号）。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此 致
____劳动仲裁委员会
申诉人：____
二0____年二月二十日
异地工伤申请书 篇5
申请人：______，女，20______年______月______日出生，______族，______省______县______镇______村______组人，住______市______区______街，身份证号码：______，联系电话：______。
被申请人：广州市番禺区______饮食店，广州市番禺区______ 法定代表人：______，联系电话：______。
请求事项：
请求依法认定申请人在20______年______月______日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区______饮食店职工，于20______年______月______日被招入该饮食店，担任______。______年______月______日下午约______点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人______受伤。申请人受伤后，立即在______医院治疗，诊断为______，后转入______医院治疗，仍诊断为______。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
____________
____________年____________月____________日
