在现在的社会生活中各种申请书频频出现,我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。那么一般申请书是怎么写的呢?以下是小编为大家整理的工伤申请书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。
申请人:姓名______,民族:__,出生年月:____年____月____日、籍贯______,家庭住址______,联系电话______。
请求事项:
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与________机动车交通事故职责纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
申请人:__________
____年__月__日
申请人:______,
性别__,____年____月__日出生
民族__,籍贯,住______市______街
身份证号码:______,是____公司职工。
联系电话__________
被申请人:____公司,地址:______
法定代表人:______任____职务,联系电话:______
请求事项
请求依法认定申请人在______(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是______公司职工,于________年____月被招聘进入该公司,在____岗位工作。在____年____月____日上班时间,发生____工作事故,致使申请人____部位受到严重伤害。申请人受伤后,在____市____医院治疗,诊断为____,现已住院治疗____个月,花费医药费____元。
根据《工伤保险条例》第__条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
____县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):____
____年____月____日
_______劳动能力鉴定委员会:
申请人:____,男,汉族,____年____月____日生,家住________,身份证号码________,系________________工伤职工,联系电话:________________申请事项;伤残等级鉴定
申请事由:申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时,被铁丝回弹打伤左眼,经黔西南州人民医院诊断为:右足压砸伤;左眼钝挫伤:
1.球结膜裂伤
2.结膜多发异物留存
3.视神经挫伤,为工伤,申请人伤情基...
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