【#实用文# #理赔申请书锦集#】理赔是保险公司执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现。以下是小编整理的理赔申请书（精选12篇），仅供参考，大家一起来看看吧！
理赔申请书 篇1
尊敬的辅导员：
在XX年X月X日，我因身体原因（或者找个其它什么合理理由）未能及时到校请假，被记旷课X节。
今在此补上请假条一张，并申请撤销前述旷课处分，请您给我一次机会。
我保证以后再不会出现类似事件，一定加倍努力，争取好成绩！
致礼
X年X月X日
理赔申请书 篇2
我叫___，年龄_岁，所在学校____ 。___年__月__日_____时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费_____________，因我办理贵司保险 ，(保险单号_____________，保险名_____________ ，)特提出理赔申请，望予以接纳办理 。
此致
敬礼！
申请人 ___
__年__月__日
理赔申请书 篇3
申请人：_________有限公司，住所：_________。联系人：_________，联系电话：___。
被申请人：_________（受伤害职工）：_________，___，_______年___月___日出生，汉族，住址_________，身份证号码：_________，是______有限公司______车间______岗位操作工，联系电话_________。
请求事项
请求依法认定被申请人：__________________在___年___月___日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人：__________________是_________有限公司职工，于___年___月___日进入公司，在______车间操作工岗位工作。在___年___月___日上晚班___时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人：__________________右手拇指压伤工作事故，致使申请人：_________右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人：_________受伤后，在______省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费_________元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人：_________的受伤属于工伤，现向______省人力资源和社会保障厅对被申请人：__________________右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：_________
___年___月___日
理赔申请书 篇4
申请人姓名_________，性别_________，年龄_________，身份证号_________联系电话：_________住址或单位_________
请求事项
请求___赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计_____元。
事实与理由
申请人与___于____年__月__日__时__分，在________路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
此致
__________交警队
申请人：______
____年____月____日
理赔申请书 篇5
委托代理人：XXX，贵州贵遵律师事务所律师。
赔偿义务机关：XXX县人民检察院。住所地：XX县XX镇XX路。
法定代表人：XXX 职务：检察长。
请求事项：
1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金(310天200.69元/天)62213.90元;
2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
事实与理由：
申请人原系某某县XX水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于20xx年8月2日以涉嫌“XX罪”为由将申请人及银行工作人员冯XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20xx年6月11日，申请人及冯XX均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯XX作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的.机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。
赔偿请求人：XXX
20xx年X月X日
理赔申请书 篇6
索赔材料：
1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明
2、驾驶证正（驾驶证为AB照的需提供身体条件回执单）、副证原件；行驶证正、副证原件；保险单正本
3、交通管理部门出具的事故认定书、调解书、人民法院出具的有关法律文书或自行协商赔偿协议书原件
4、交通管理部门出具的.抢救费垫/支付通知书（如需交强险垫/支付抢救医疗费）
5、有效的经济赔偿凭证
6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票
7、有效的医疗费票据、鉴定费发票
8、参加事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件
9、门诊病历、住院疾病诊断证明书、出院小结、病休假证明、伤残鉴定书、住院医疗费用清单
10、死亡证明：尸检报告/户口注销证明/医学死亡证明
11、医疗机构护理证明、收据
12、医疗机构建议安装残疾辅助器具的医疗证明、残疾辅助器具配置机构证明（注明型号、厂家、价格、更换周期）
13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表
14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而减少实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明（如营业执照、上岗证等）、完税证明（收入超过个人所得税起征点需提交）
15、与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和材料
申请理赔的案件及应备的资料：
1.仅涉及车辆损失的案件：1、2、3、5、6、15
2.仅涉及人员伤亡的案件 ：1、2、3、4、5、7、8、9、10、11、12、13、14、15
3.涉及车物损和人员伤亡的案件 ：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15 备注：
1.以上索赔资料均需提供原件；
2.受害人向保险人索赔，除按上述要求提供资料外，还需提供被保险人出具的授权书及受害人的有效身份证明；
3.在赔案处理过程中，我司将根据案件具体情况需要您补充其他必要单证，请您配合提供。
理赔申请书 篇7
我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXX。20xx年X月X日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，(保险单号XX，保险名XXX，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。
申请人：XXX
时间：20XX年X月X日
理赔申请书 篇8
保险公司：
我叫，年龄X岁，所在学校.________年____月____日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.
此致敬礼
申请人：_________
日期：_________年____月____日
理赔申请书 篇9
XX市医保中心：
本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年X月X日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于X月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前，本人因XXX疾病，在XXXX医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。
申请人：XXX
时间：20XX年X月X日
理赔申请书 篇10
赔偿请求人：__县城关农村信用合作社。
住所：__县人民路东段。电话：，邮政编码：。
法定代表人姓名：赵__。性别：男。职务：社主任。
赔偿义务机关名称：__县国家税务局。
地址：__县人民路东段。法定代表人姓名：李__，职务：局长。
赔偿请求的具体内容：
1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元；
2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的'利息。
申请赔偿的事实根据和理由：
贵局20__年6月22日做出［20__］_国税处字第012号税务处理决定书，并于20__年11月24日强制扣缴入库所得税税款32917.19元、罚款22082.81元，共计55000元。申请人不服该具体行政行为，20__年12月11日向___市国家税务局依法提起行政复议，该局审理后于20__年2月11日做出了_国税复决字［20__］第3号税务行政复议决定书，决定“撤销__县国税局于20__年6月22日做出的20__］_国税处字第012号税务处理决定书，退还所扣交该社的所得税税款32917.19元和罚款22082.81元，合计55000元。”为保护申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国税收征收管理法》（20__年5月1日实施）第51条和《中华人民共和国国家赔偿法》第4条、第6条和第28条的规定，提出赔偿请求，请贵局依法予以赔偿。
此致
敬礼
县国家税务局
县城关农村信用合作社
20___年十二月十六日
理赔申请书 篇11
联系电话：xx
被申请人：x市烹饪专科培训学校，地址：x市x路x号，代表人：x，该学校校长。联系电话：xxxx。
申请人与被申请人因劳动争议一案，经x省x市中级法院(20xx)x市中法民一终字第xx号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。
执行请求
一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资xxx元;
二、依法强制被申请人支付申请人会费xx元;
三、依法强制被申请人为申请人补交x年x月x日至x年x月x日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。
四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。
申请人：XXX
时间：20XX年X月X日
理赔申请书 篇12
北京XX货运有限责任公司：
20xx年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的'违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用（元）
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00
温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00
横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00
修理设备运输费 400.00
设备修理人工费 1200.00
费用合计 6100.00
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺！
北京XXXX有限责任公司
20xx年X月X日
