2025-08-31 10:51:49 临床实践报告 浏览：90680 小编：胡梦兮
【#实习心得体会# #临床实践心得体会1000字(二十四篇)#】我们在总结经验时，心得体会是一种有效的记录方式.通过撰写心得体会，可以帮助我们更好地反思和积累实践经验。以下是好查范文网小编整理的1000字临床实践心得体会，供大家参考。希望能对你们有所帮助。
医学是一门具有科学性、艺术性和道德性的学科，我们医学生就要做这方面的“科学家”、“艺术家”和“道德家”。
为期5周的<临床医学导论>课就这样结束了，虽然只有短短的30节课，但老师们丰富的专业知识，严谨求实的态度，以及对临床事业孜孜不倦的追求和奉献精神都深深的打动了我，对我产生了深远的启迪
《临床医学导论》是一门过度课程，是连接医学基础知识与临床专业知识的桥梁。虽然当初读着“健康所系、性命相托。当我步入神圣医学学府”的豪壮医学生誓言时我为之动容，但临床医学，是研究诊断、治疗疾病和医患关系的学科群，他作为一种应用科学，是建立在生物学、物理学、化学、数学、基础医学等学科基础上的。《临床医学导论》这门课程让医学生早期接触临床，早期对临床医学有全面的了解，初步进入医生角色，提高对医学的学习兴趣，是连接医学基础课程和临床课程的一条纽带，一座桥梁。这门课程犹如一剂强心剂，使我们迸发出学习的动力，帮我们摆正了自己的位置，认清自己的目标，那就是努力完成医学生向医生角色的转化，做一名合格的医生。
首先《临床医学导论》给我们介绍医学发展史，作为一名医学生，了解医学起源、发展以及医学模式是首要任务。通过学习这门课程我了解了原始社会的原始医学、古代奴隶社会的东方医学、古希腊医学。还有中世纪以防治疫病为主的欧洲医学，以及日新月异发展的当代医学。这些都让我感到了医学的博大精深和源远流长，也让我为人类祖先在过去的岁月中与疾病的斗争中所表现出来的勇敢和智慧而自豪。同时我认识到了医学模式的重要性，作为医学科学和卫生发展的历史总结，它必然随着人们对医学与健康及其影响因素认识的深化不断的发展和变，对今后的临床指导和相关总结有重要的意义。
老师们还教导我们，作为一名医学生，知识要广，专业要精。所谓知识广是指要对医学有一个整体的认识和了解，因为人体是一个有机的整体，不能只了解局部而忽略整体；而专业要精则是指要对你将来从事的专科有深入的了解和认识，所谓术业有专攻。还要做到理论知识与临床实践两手抓两手硬，他说曾经我们过去只重视临床技能培养而忽略理论知识的学习，结果培养出来的却是“杀人机器”。聂正怀等老师用他们的一个个真实的病例告诉我们有许多方面是要多加注意的，要如何成为严谨求实的合格医生。因此为了掌握精湛的医术，我们应该做到:重视理论课的学习，踏踏实实地学好每一门基础课，掌握扎实的`基础理论知识；重视实验课的学习，培养医学生的动手能力，达到加深对理论的理解、培养科学精神和严谨的科研态度；重视实习，加深理解和巩固理论知识，并将理论与实践相结合，以提高综合实践能力。
李小安、常山等老师教导我们要善于观察病人，他们说在不同的时间段里，病人可能有不同的状况出现，因为机体是动态的，对于不同的病人，我们也要有不同的看法。常山老师还说一个病症我们要有多种看法。这些话对我们以后很有帮助和启发。
最后我们还要注意培养自己的情商，态度决定一切，这不仅指对待学习和知识的态度，还指对待病人及患者家属的态度。智商决定你是否能看好“疾病”而情商才决定你是否能看好“病人”，因此只有扎实的知识和丰富的经验还是不够的，医学的目标不应当是狭义的健康，而应该定位于人的尊严。医生应当维护患者要求生命尊严的权利和能力。医生不但是要让人体面地活，更要对无力救治的患者细心照顾，让患者体面地离开。能不能与病人的相处的好这也是判断是否是优秀医生的重要标准之一，这也是医患关系得以缓解的手段之一。只有更多的减少医疗纠纷，才能使我们有更多的时间与精力来照顾需要照顾的病人，从而避免医疗资源的浪费。因此，我们要从现在开始培养自己的一言一行，在对待职业上要真情、热情、全心全意；对待病人上细心、精心、耐心、诚心；对待病情上要科学、客观、公平、公正。
临床医学导论，这是作为医学生的我们上的第一门专业的医学启蒙课程。回想刚刚考入医学院的我，并不知道将面对的，将承担的是什么。只以为医生是个治病救人的高尚高薪的工作。随后看到好多医患纠纷的报道，了解了医生的辛劳与不被理解，顿时感觉心灰意冷，甚至几度想要放弃这个专业。但是，这个学期，医学导论课上，那些医师教授们的讲解和感慨，让我懂得了作为一个医者的仁心和责任，明白了我们作为白衣天使的使命。
从远古时代的艰难探索，到现在精妙严谨的现代医学；从秘密的螺旋解剖教室，到现在的给我们以系统科学教学的医学院校，蛇形杖的标志下永远都是一代代以维护健康和生命为信仰的医者的努力与不悔的仁心。
老师们给我们讲了很多医学发展的历史，从古希腊的医学先驱们为了追求真理，宁愿违法偷来尸体解剖研究开始，每一次的进步与探索，都是勇气和智慧的结晶。从神农尝百草，到Marshall亲自喝下了含有幽门螺杆菌的培养液；医学是道德和艺术的科学。对真理的追求，对解除人类病痛的坚定，都是我们永远的楷模和丰碑。他们不是为了家财万贯而努力钻研，更不是为了沽名钓誉而奋不顾身，他们的心里，永远有着那一份为了他人的博爱之心，那份悬壶济世，医济天下的坚定信念。我终于意识到我以往的狭隘，我们做的，是救死扶伤的.大事，是为了他人的健康和幸福而努力的事，是为了整个人类谋福祉的事。劳累一些算什么，苦一些待遇差一些又算什么?悬壶济世，不悔仁心，这不仅仅是一个职业，更是一份责任和担当。
高山仰止，景行行止。我们的优秀先辈，永远是我们的楷模。作为将来的医者我突然感觉到，医者的光辉和追求是那么的高尚而无私，在那些给我们讲授课程优秀医生、教授们身上，我看到了作为医师的责任心与岁月和知识留下的沉稳和睿智。我们现在的医学生所享受的如此丰富的.资源和如此严谨系统的教学，都建立在前辈们的不懈努力下，我们更应当奋力前行。还记得我们的誓言：健康所系、性命相托!当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康***！ 这次的课程，不但改变了我的意识，也教会了我许多知识。一直都以为医生做的只是治病的事，但是老师们却教导我们，我们能为患者做的，并不仅仅是治好他的疾病；相反，在很多疾病根本无法完全治愈的情况下，我们在精神上对他们的鼓励支持与安慰，反而是最有用的良药。我懂得了我们需要的不仅仅是医术，更要有与他人交流的技巧和方法；我们不仅仅要能治好疑难杂症，更要懂得防病，就如故事中扁鹊的大哥，治病于无形，这是对患者幸福更大的贡献。我也感受到了医学的发展，正是因为那些不断创新，不断为患者的幸福着想的创新者和开拓者，让本来无药可救的绝症得以缓解甚至治愈，让那些令人谈之色变的手术改进为只需微创的安全的治愈方法……
漫漫医路，我们不畏艰险；迢迢征途，我们奋力前行。我们可能看不清我们的未来，但是我们看得见我们的希望；我们可能不知道前路有多艰险，但是我们知道我们的梦想。悬壶济世，不悔仁心，这是我们永恒的信条。
临床医学实习活动已经结束好长时间了，但是直到今日，实习留给我的记忆仍是历历在目。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间。自打有了那样一些经受之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。通过实习，我感觉作为一名医务工在日常工作中要注意以下几点：
第一，要留意个人形象。这个问题好像从来都没有在入科训练中提到过，不过，信任许多局外人，包括医同学印象中的医生都应当是如江口洋介般玉树临风的虽然，实际状况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开头就充分信任一个胡子拉碴、白外套皱巴巴的医生。所以，请留意你的形象，从头到脚，从外到里，洁净整齐，清爽精神。其次，请不要迟到。这是个通病，有许多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，卢老师曾经要求实习同学7点进病房量血压，住院医生7点半到，主治主任8点到。提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，向床位上的病人都问候一下"昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。
第三，口袋里的东西。白外套口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇奇怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今日要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话，各个科室的、各科住院总的、老师的。这是你实习的见证，那上面写满了你的欢乐、难过、敬佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，简单丢。其次有听诊器、手电筒、压舌板。再次多半有手机，建议查房的时候放到震惊或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的`铃声打断了思路，影响实习成果。其次可以装些不简单找到的化验单什么的'，这样可以省下许多查找的时间。
第四，假如可能的话（我强调的是假如可能，由于这属于小概率大事），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的！但是，还是要尽量做到。做不到就边实习边看，这样的记忆是很深刻的，有些甚至终生难忘。
第五，要有自信。当然，自信的前提是要有扎实的基本功，这样做事才能得心应手。要敢于主动争取担当某项任务，才能争取到提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不擅长推销自己的人经常会失掉很多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有很多动手的机会都要靠自己争取，你的自信也会让患者更加信任你的医嘱。
经过三年纸上谈兵式的理论学习，终于盼来了上战场一展拳脚的机会。两个多月的见习下来，所获颇丰，心得体会也不少。现就在医院如何学习这方面拣一两点本人感触较深的来谈谈。
一、与带教老师的沟通与交流
相信每个到过医院见习的同学都知道在医院与带教老师的关系非常重要。这一点在到医院之前，上至谭书记，下至师兄师姐也都反复提醒我们这一点。可真正到了医院后，才发现这其实是一门很大的学问。我在省中医见习，门诊的医生一天要看几十个病人，病房的医生一天也得分管十几张病床，一天下来，带教老师忙得根本没有时间同你“神侃”。
几周以后，我发现，其实天无绝人之路。只要老师认为你是块“可造之材”，他们就会很乐意教你。关键是我们在每个科都只有一周的时间，怎样让老师在最短的时间内发现你这块“和氏璧”呢?就我自己个人经验来说，方法有二。
首先，是一语惊人法。如果你能积极的就本科的某种常见病阐述你自己的认识和见解，虽然很难讲得很透彻、深入、准确;又如果你能及时而正确地回答出老师在查房时提出的.问题，即使分析得不够全面，也都会让老师觉得你是个会思考的学生，老师通常会比较愿意给这种学生讲课。这一点我有着切身体会。我在针灸病房的时候，我的带教老师带有一个研究生，一个七年制的同学，还有两个二院实习的师兄师姐和我一个见习生。刚开始的时候，我真的很被动，因为是第一个科，所以也不知所措。机会来得很偶然，有一天主任查房时，主任突然提问“腰四穴”是什么?这可难倒众人。刚好我在之前看过司徒铃教授的书，凭记忆答对了。并且，主任接下来的几个问题我都正确回答了。自那天后，我的老师就深刻地记得有我这个见习生的存在了。
上一个方法也许不好掌握，它除了要求要有扎实而广泛的知识作为基础外，多少还有点运气成分的存在。接下来的这个方法则是每个人都能做的到的，就是勤快。俗语说：勤能补拙。每个老师都会喜欢勤奋实干的学生。我第一天到按摩科的时候，带我的老师满腹牢骚，毫不给面子地说我们针推学院的学生是最没素质的，弄得我又委屈又生气。后来才了解到原来在我之前我们学院有个师兄跟着他实习，但整天都偷懒，有时甚至都没去上班。那时我就暗下决心，一定要用一周的时间改变老师对我们的看法。所以每天我都提前了半个小时到诊室，把老师上班前的所有准备工作都做好，老师一到诊室就可以开工。老师忙的时候，我就用在病房学到的医院常规帮他接诊部分病人，这在一定程度上减轻了老师的工作量。一周不到，老师就已经改变了他对我们看法，那天他高兴的说我们一点都不比实习生差，后来遇到典型的病例他甚至会主动叫我过去看、给我讲。
当然以上两种方法能奏效的前提是你必需打从心里尊重带教老师，遵守纪律，热爱学习。
二、自己把握机会，积极主动学习
这是非常重要的。在医院里，进修生、博士生、研究生、国内外的实习生、见习生都很多，若你自己不积极主动地争取机会，根本就什么都学不到。当然，这也是有窍门的。
首先你可以主动要求跟老师值夜班。因为老师在晚上通常会比较有空，可以有时间给你开小课;若遇到有病人需要抢救的时候，你还可以看老师在紧急情况下采取何种措施、怎样用药，这些都是多科知识的综合运用，这对每个医学生来说都是宝贵的学习机会。当然，值夜班还有许多好处，这就需要你们自己去慢慢发掘了。
其次，如果你的带教老师实在忙不过来，就别什么问题都找老师。其实在病房还有很多很好的老师，就是那些博士、研究生。我在心脏内科见习的时候，就有两个研究生“老师”，他们的基础知识都很扎实，动手能力也很强，更重要的是，他们有时间、有耐心、也愿意给你讲课。在那段时间，我得到了很大的启发。
三、学习内容的把握
在病房见习时到底要学些什么呢?相信现在还有很多人都不清楚。我自己当时也是混混沌沌，到了肿瘤科以后，带我的老师才一语点醒梦中人。他告诉我其实在病房除了多见些病种外，还要学习老师的医嘱、化验单如何开，甚至只是记记药名等都对我们有很大帮助。我才如梦方醒发现，在那之前，我除了动手能力有所进步外，这方面掌握的确实不多。还有，在病房，一个病人身上往往都综合了几种疾病，只要你能好好把握，认真复习，就能学到知识。我在内六的时候，就有个小孩是因腮腺炎并发睾丸炎、病毒性心肌炎而入院的，仅收他一个病人，我就掌握了这三种病常见体征，并且由于有理论与实践的结合，印象非常深刻。这是以前在学校单纯的理论学习所不能比拟的。类似的例子举不胜举。只要你懂得把握，在医院处处都有学问，处处都有学习的机会。
专心是效率的保证。人不容易像计算机一样高效率地执行多线程任务，不专心往往会使你的学习效率不高。
也许学习并不是你一天之中最愿意做的事，但为了你的理想，你需要学习。每个人都有自己想做的事情，但你应该暂时将它们放在一边，先不让它们分散你学习时的注意力。注意力不很集中时，你的学习效率会降低，出错率会上升。这样，你的学习效果就不会很明显，辛苦付出的努力也很难得到回报。
假设你以前学习有时不是很专心，我建议你试着强迫自己专心一些。你会发现这样做会使你的学习效率提高，效果变得明显起来。
"学习要刻苦。"可能你曾听过无数人讲这句话，可能你并不喜欢这句话。但从很多人的来看，你需要这句话。 刻苦会使你的学习成果很扎实。也许在有些人眼里，刻苦读书的人是书呆子，但刻苦学习的人脚踏实地，这样做的好处会慢慢显现出来。它会带来成绩的稳定性，并继而带来较好的心理素质。 总之，耐心地再听一遍这句老话，对你应该是有好处的。 经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而效劳于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。
在一年的学习时间里，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生效劳的特点，为了实施六位一体化效劳体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。
全科医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成局部，对于培训全科医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我科在陈启松院长的领导下，结合院内的实际情况，对院内全科医师进行了比拟标准的一系列培训。
医德观念模糊影响医生的进步及行业开展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的.社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在全科医师培训中强化和责任意识的培养，潜移默化感染标准化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养标准化培训医师抵抗非道德行为的坚决性和长期性。
融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微缺乏道的动作可以换来病人高度的信任，比方查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。标准化培训医师要从细微之处表达“以人为本”的效劳理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。 我科在全科医师全面素质训练中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读工程，要求培训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和严谨的科学态度。目的是让其了解本学科的开展以及新知识、新技能，跟上时代的脚步。
每月定期召开全科医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，全科医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。
建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的缺乏，使之在今后的工作中不断完善。 取得成绩的同时我们也发现存在的问题：
全科医师轮转不能到达要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。
全科医师培训正在从无到有走向逐渐标准的过程之中，带教老师对全科医师培养工作要高度重视，这是我们的责任更是我们的使命，我们要用十二分的热情，为社会培养优秀的医学人才而努力！
实习已经一周了，我首先去的是妇产科。整个科室的环境很好，洁净、宁静。病人很少，一般在十五个左右。仪器还算齐全。医生护士态度都挺好，有一个很大的特点就是她们都是女将，到现在为止就一个实习生是男的。我们一有问题，不管是问谁，他都会跟你很细心的解答，特殊是那里的医生，可能也由于他们懂得更多吧。而有些时候问我们的'教师(护士)，他们却不是答不上要不就是她们不知道，我觉得他们的素养不是很高，也不是很丰富，我问得许多问题他们都不知道。带教教师也不怎么管我们，这一周就没带我们，就给我们讲了一节课(关于母乳喂养)。他人看起来很和气，总是面带微笑，我对他不厌烦。科护士长应当有四五十岁了，看起来很干练，很精明的人，很会说话，也很会处理事，这可能就是他能当上护士长的缘由吧。
这个科室把妇科、产科、婴儿室放在了一起，可能考虑的是实行母婴同室吧。所以这个科室既有分娩的、又有妇科疾病的，挺乱的。对于产科方面来说，我们这一周内还没见过有自然分娩的，都是剖宫产或者是早产儿。进展手术前，孕妇都很紧急，担忧，这时候我觉得我们就有责任去劝慰他们，教他们减轻紧急的方法(比方深呼吸)，向他们解释手术的好处，解除他们的担忧。术前肯定要被皮、清洗消毒会阴部、插尿管、还要预备抱孩子的被子。术后母亲总是带着微笑回来的，他们虽然刀口还是痛，可是比起做妈妈来这种痛他们是可以忍受的。他们回到病房首先想到的是想早点看到自己的孩子，此时父亲的心情也是一样啊。当我看到他们绚烂的笑容的时候我也替他们快乐，母子平安啊。
栆椰，实习三人一组，我们组除了我有两个MM，更栆椰的第一个科室竟然是妇产科，我的娘啊，举目无兄啊，全一色的女医生，护士就更不用说了，俺托俩MM的福，开天辟地第一次被分到了妇产科实习的男生。在妇产科呆了两周了，跟着带教老师看了两台剖宫产，一台子宫肌瘤和输卵管积水做子宫和输卵管全切的经腹手术。还见识了两个做药流胚胎掉了后做清宫术的。下面是我现在能想起来的一些感受，和众MM分享，可能还有GG们，呵呵。
1、关爱女性是人类最大的美德！这也让我决定在妇产科好好的做个实习医生，虽然以后不当医生，确切过把瘾吧！说实话，当病人谢谢你，叫医生的时候感觉还不错哈！
2、280d———40w———漫长的孕育后是顺产还是剖宫，教科书上的指证是一回事，临床病人的选择是另一回事。个人感觉顺产的拉锯战以及那刻骨铭心的痛会让妈妈更加疼爱自己的骨肉，也会让孩子体会到降临人世的艰辛。说实话，剖宫产没啥感觉，局麻后半个小时就完事，妈妈一点感觉都没有，现在缝合都是美容缝合，术后疤痕都很小，让你感觉是不是生过个孩子啊……
3、遇到一个妈妈产后几天后决定拒绝给孩子喂奶了，理由让人匪夷所思———孩子咬奶头咬的很疼，她受不了，让我郁闷了很久，给她耐心解释了，母乳对孩子多么多么重要云云，白费口舌鸟，唉，不是咱孩儿，你费啥心咧。
4、未成年的孩子来做药流———中国性教育失败的结果，哎，小小年纪就来清宫，不过手术台上很是坚强，都不吭一声……
5、人到中年，尤其是女人，一定要拿出一部分钱给自己做定期体检，很想不通，那个子宫肌瘤竟然有一个最好的富士苹果那么大。子宫也还没手掌大呢，好吓人啊。
6、向妇产科的`全体的医生致敬。没日没夜的操心费神才让一个个宝宝顺利降临，让一个个女人得以康健！老师一早上都不怎么喝水的说，看着心疼。
7、更要向她们背后的家属们致敬，一周就只有一天时间陪你们，没办法，特殊的职业，就得有特殊的生活节奏。感谢你们选择医生作为你们的伴侣，让她们省去了后顾之忧，能全心全意的为人民的健康服务。
最后祝所有的女人更加水水的嫩嫩的，永远年轻！永远漂亮！只要你自信，没有什么是做不到的！
这段时间，在妇科实习的我学到了很多，熟悉了妇科的工作环境，各项规章制度和作为实习生要做好的工作，严格遵守科室制度，按时参加医生查房，熟悉病人病情，逐步了解了妇科的常见疾病，如：子宫肌瘤，阴道炎，宫颈息肉，宫外孕，妊娠高血压疾病等的基本情况，及一些妇产科用药，如：子宫收缩剂：垂体后叶素，缩宫素，米非司酮，还有一些局部抗感染药，包括克霉唑，制霉素等药品的使用及注意事项。
在这里，我还学会了给做过腹腔镜手术的.患者用海藻酸钙海绵换药，及知道了相应的疾病对应那些药，如滴虫性阴道炎可以用灭滴灵片，宫颈炎症用保妇康栓，子宫小肌瘤、子宫腺肌症用桂枝茯苓胶囊等。
在妇科的这段时间内，我很感谢一直细心教我的老师们，从她们身上体会到穿上工作服，就要对每个病人的生命负责，在工作中要时刻保持好的心态，要认真，细心，做到最好，因此，作为一名医务工作者，我们必须努力学好专业知识，提高专业水平，争取把每件事做到最满意，希望自己在下个科室继续好好加油!
转眼间，历时二个月的糖尿病专科护士培训已经结束了，回首这两个月的学习历程，对我们每位学员来说都是一次终生难忘的历程，让我们在糖尿病这一疾病领域开阔了视野，拓展了知识面，扎实了理论知识及技能操作，受益匪浅。
临床实践采用“门诊与病房”相结合的模式。糖尿病门诊候永芹护士长就如何进行各种形式的健康教育进行了亲身示范，如个体教育，小组教育，家庭教育等。静静地倾听患者的病史、目前的用药情况、饮食及运动规律后，侯护士长会鼓励患者做的好的地方，比如坚持锻炼，少食多餐，出门口袋备糖块等，并与患者一起讨论分析不利因素，制定适合患者的饮食、运动、复诊计划等，指导降糖药服用的时间以及胰岛素注射的安全，让他们从思想上认识糖尿病，积极预防糖尿病的并发症，树立生活的信心。还对就诊患者进行信息登记，经常电话随访，进行督导，提高了患者的生活质量。
在病房李红艳护士长的带领下，学习对住院患者的健康教育，通过床旁一对一的教学，进一步了解糖尿病的病因、表现、危害及用药指导，并以科学的观念指导患者进行生活行为的改变。加强了对胰岛素笔、血糖仪的学习使用，了解了内分泌科特色的胰岛素泵及动态血糖检测系统的安装及维护，理论联系实际，让我们收获满满。
此外我们建立了糖尿病小组的微信群，小组成员将各科室具有典型的案例通过平台进行交流与互动，大家工作中遇到的疑惑都可以在群里寻求帮助。护士长在群里及时发布糖尿病前沿知识，相信通过日积月累的学习，我们会为患者提供更优质的服务。
专科培训虽已结束了，但我们要学的'，要做的还远远不够。我国已成为糖尿病大国，作为一名专科护士，任重而道远。我们将充分发挥糖尿病专科护士的力量，提高患者的依从性，降低并发症的发生率。防患于未然重于亡羊补牢，我们将会用知识武装自己，从自己做起，科学绿色的生活，影响身边人，降低糖尿病的发病率。
糖尿病是一种终身慢性疾病、且前上无根治方法，因此，糖尿病病人的心里负担重，甚至悲观失望，这对控制疾病的发展十分不利，针对这个问题我们主动多接触病人，密切护患关系，了解病人的心里，和蔼可亲的向病人介绍一些有关糖尿病的知识，解释病情，给病人安慰和鼓励，并嘱其家属做好配合。同时让病人与病人直接交流思想，介绍自己配合治疗心情开朗而收到的满意效果。从而消除病人的思想顾虑，使其能正确的认识和对待疾病，保持平静而开朗的心情，积极配合治疗，使病人更快的'康复。
饮食护理在糖尿病治疗中占有特殊地位。由医生根据病人血糖、尿糖选择食谱，如食谱选择不当，必然会使血糖上升。在护理中，我们积极指导患者每日进餐的方法和用量，以和乎要求标准。
积极做好卫生宣教工作指导患者建立有规律的生活制度，注意个人卫生，预防感染。糖尿病患者常因脱水和抵抗力下降而出现皮肤干燥发痒，也易全身皮肤感染，嘱患者应定时擦身或沐浴，以保持皮肤清洁，严防抓伤、瘙伤及其它外伤，以防治再次发生感染。
教会病人检测尿糖，饮食控制，药物剂量调节，低血糖的防治帮助患者及家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。
指导病人坚持长期适量的体育锻炼，从而提高胰岛素的敏感性，促进碳水化合物的利用，改善血糖以及脂肪代谢紊乱，保持血糖水平的正常和身体健美。应选择适量的全身性的、有节奏的锻炼项目，如：做操、打太极拳、慢跑、跳交际舞、扭秧歌等。但在血糖不稳定，病人出现血管并发症，糖尿病肾病时，不易进行体育锻炼。
嘱患者遵照医嘱按时用药，不可随意减少或停用，定期来门诊复查病变及随诊。
20xx年1月22号至25号公司精心为我们施工一线管理人员准备了为期4天的项目管理培训班。我很荣幸的参加了这次培训学习。从课程安排上，这次培训分为国学智慧与现代企业管理、职业心理调试与情绪管理、电力工程项目管理三部分，可以看出公司对这次培训的策划可谓精细之至。从培训老师的知名度上，这次给我们培训的皆是“文武双全”的名师，不是普通的走穴的讲师，可以看出公司对这次培训的重视程度。
“国学智慧与现代企业管理”这门课讲的非常的精彩，以前我只是听说国学，却并不理解国学的真正含义，这次的老师是国内极少的佛道双修的修行者，言语犀利，视角独特，观察力极深，而且在国内外大企业打拼多年，现在也有自己的公司。所以对于他的讲解，不仅仅是国学，更多的国学与现代企业管理的相结合。经过一天的学习，我感觉到一个优秀的管理者可能不懂国学，但是国学知识里都已经总结了他的成功和失败的原因。而懂得国学知识的管理者，往往在管理的岗位上会做的更好。这一天的学习并不能让我就懂得了国学的精髓，但是知道了学习国学的作用，以后自然会慢慢学习博大精深的国学知识，并将其渗透进项目管理。
第二天是职业心理调试与情绪管理课，通过学习我知道了人的心态是经常需要自我调整，假如我们在这方面不注意调整，就会因为心理或情绪问题影响我们的行为，会将这种情绪带到工作中，达到事倍功半的不好的效果，甚至于会走极端。想想曾经在一线施工时，有时因为个人家庭或者身体等原因，影响心情，造成工作效率降低。我们施工单位是乙方，乙方是为业主服务的，地位较低，所以更需要通过心理自我调整来确保工作的效率。因此，我们要经常有意识的调节自己的心理，确保心理健康，这样既有利于身体健康又有利于工作。
通过对电力工程项目管理学习，我学习到要把工作中复杂的问题进行简单化、简单问题流程化、流程问题标准化，这样便于管理，从而合理的布置工作，减少自己的工作压力，使即使并不熟悉我们工作的人员能清晰的'通过我们的工作方式，来了解我们的日常工作，做到可控、在控、能控。项目管理靠的是规章制度，但更需要人性化的管理，多听取项目人员的意见和建议。项目管理也是众口难调，不能人人满意，但是要追求一种平衡。项目管理的目的是追求项目效益最大化。
四天的培训课程弹指间结束了，但是学习却不会停止，老师们给我们提出了明确的方向，我将会把学习到的管理知识积极运用到项目管理工作中。感谢公司精心策划组织的这次培训学习，希望明年可以继续参加培训学习。
20xx年x月x日至6日，我到美丽的金陵润扬大桥酒店参加了三天客户关系管理的培训。在这三天里，我收获着，快乐着，感动着。 这是有意义有学习的三天。几位老师通过各自不同风格的讲课，生动地向我们各连锁酒店的学员传授了客户管理的知识。陆勤老师对金陵公司辉煌历史的全面介绍让我更加了解到“金陵”不仅是一个品牌更是一种不断进步的精神。周蕾老师生动地讲解处理宾客投诉的技巧和方法，让我懂得在与客人的'交流和沟通中也有如此之多的乐趣和收获，懂得了真诚待客之道。只有用一颗真心，站在客人角度上着想，才能真正地处理投诉，才能使积极热忱等同于心想事成。而沈奕老师让我再次系统地学习了常客计划这一管理客户关系的良好查，全面地认识世界常客计划发展的历程和金陵常客计划的办理方法和优点所在，这为我在以后建立有效的客户关系工作提供了方法和工具。难忘的是陈钢教授诙谐幽默的讲课，通过他讲述的“小陈卖米”的故事让我深深懂得了：原来客户关系不是坐着空等，而是要积极主动地在每一位客人中识别出有潜在消费能力的客户，将目标客户牢牢锁定，通过对客人个人信息和喜好建议的收集，整理，分类，建立相应的档案以专人统一管理，并不断提升客人满意度和忠诚度才能有一套良好有效的管理体系。而在如何建立，维护，提升客户关系的过程中便需要一套良好的CRM软件系统。为了很好地使CRM系统为我们服务，我们就应在其中建立起完备的客户档案，所以张萍老师便很详细地讲解了酒店客史档案的管理。最后花艳老师的课程让我知道：CRM是在所有客户中识别有效客户的管理工具，而CEM则是管理目标客户在整个体验酒店产品流程中的认识，这一点让我受益匪浅。
这是快乐并感动着的三天。就是这短短的三天，让我们这些从各连锁酒店走到一起来的同事们成为了好朋友好伙伴。才在第一天室外的拓展培训，就让我们开始有了强烈的团队精神。虽然在背摔中有的人手被划破了，虽然在高空上有人胆怯不敢迈步了，但大家之间的鼓励让每个人最后都成功了，由此锻炼出来的自我挑战精神更是难能可贵。三天里，各小组聚集在一起编排节目，制作幻灯片，讨论课题，虽然忙到深夜，也让我们都有了黑眼圈，但那份浓浓的团队精神却让我们越走越近。联欢晚宴上大家的欢声笑语告诉我这是一次难能可贵的培训和相聚，而分别时在相机镜头前的那份依依不舍更让我感受到了金陵连锁的兄弟姐妹情。
三天很快地结束了，但是那份金陵一家亲的情谊没有结束。在这三天里，我学到了知识理论，体验了团结合作，感受了兄弟情深。我会把学到的知识运用到日常的工作中去，为酒店发展贡献自己的一份力量。
本人从事地产销售6年有余，管理工作近3年，先后服务于知名和不知名的代理公司，现就案场管理这块，与各位御友分享和讨论，望多指点。销售管理心得：
1、角色定位：认识自己的角色，即角色定位;作为一名案场管理者，肩负管理与被管理的角色，下要得到销售人员的拥护，上要得到公司领导的认可，方才有利于工作的开展。
2、管理心得：
a、制度管人，在我独立操作的3个项目中，逐渐形成以制度说话，用制度来约束一切案场行为的规范条条款款，把销售人员的日常行为约束其中，照章办事;
b、人性化：非工作场所，与销售人员亲如朋友和兄弟，喝酒、玩牌、唠嗑漫无边际;尤其对异地销售人员特别照顾;
c、奖惩分明：每个月有奖励与惩罚，销售人员积极性比较高;
d、骨干培养：对业务尖兵我会放权监督培养，给别人锻炼机会，我不求他们以后留用于本公司，只求彼此相处的时间能够共同成长。
3、做人：经过这几年的锻炼，我觉得做人还是要表里一致，对于“两头草”的人迟早毙命。我从不涉及办公室政治和站位之争，还是做自己的事走自己的路。
4、沟通：言语不在多在准，沟通一定要及时，过时了就没有再说的意义。
不足之处：
1、深度：虽然参与和独自做了几个项目，但还没有服务商对我达到十分欣赏的.程度，看来我的服务度做的还不够好，有些地方对接的还不到位;
2、高度：专业高度不够，知识系统未全部形成，感觉有点半吊子，尤其这两年在二线城市操盘，很少有充电和培训的时间，自己已经感觉到了危机感。
首先要感谢医院领导赐予我这次珍贵的机会，还要感谢各位同事，由于他们的辛勤工作，使我安心完成学业。我进修于北京朝阳医院，它是以呼吸、心脏为主的综合医院，尤其是呼吸科在全国领先。老师医德高尚、学问渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且非常重视后辈的培育，保持着强大的人才梯队。在此期间不仅让我开阔了视野，增长了学问，学习他们严谨的工作作风及科学的工作方法，驾驭先进仪器设备，把握高精尖技术，也从另一方面深刻感受到他们"以人为本'提倡人文关怀的理念，从而更加深刻理解了生命的含义。
在心脏中心学习期间，带教老师对我是无微不至的关怀，刚到一个新科室很生疏。我的带教老师具体的给我介绍了医院环境，科室电脑操作，让我尽快的熟识环境。每天早上，他们主动提前30分钟到岗，给自己管的病人测血压，具体了解病人的夜间状况。科室主任每周查房一次，二线(总住院医师)24小时吃住医院，负责全院的会诊和处理科室的一切事务，每周休息二天。查房时，首先由一线或进修医生报告病史;上级医生认真阅读病历，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。 这样能系统的有方案的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解许多相关学问。讲究求实事求是，重视循证医学证据，许多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。科室要进展，必需重视再教育、再学习及后备人才的培育。全科参与的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周一次科内学术或疑难病例争论;不定期的对外学术沟通，包括国内外闻名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、沟通也是他们长盛不衰的重要因素。科室领导很注意业务学习，会常常组织大家参与各种讲座。也会由科室阅历丰富的医师给大家讲解心脏病的并发症及预防，处理。使得他们在工作中表现出临危不惧和训练有素心理。遇到新问题大家一起争论和学习新学问。在科室工作时，我能够感觉到他们的自我爱护意识特别剧烈，对病人及家属提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情进展及预后。在北京朝阳医院习期间，开阔了我的视野,特殊是他们深厚的学习气氛、探究精神,不断激励着我们尽快地把握新的理论学问及技术。 北京朝阳医院ICU，是我国最早开展危重病抢救治疗的科室之一，同时担当着培育ICU医护人员的教学工作。交完班后科主任和大家一起阅片，争论病情和治疗方案。ICU医师不是单纯的一个只为维持病人呼吸、循环稳定的医师，通过先进的监测手段更详细地知道病人的状况，把握合理使用机械通气技术、养分支持的临床应用、抗生素的合理使用、冷静镇痛的.使用等。依据休克的理论更好地把握液体复苏、容量的管理，避开过量的输液造成组织的水肿，及其它恶性后果。在机械通气上，依据不同病情选用最佳通气方式，并应做到多观看、多调整，依据不同的疾病状态取得最佳的通气比值。在养分支持的临床应用上，危重病人能量的摄取分为胃肠内养分和胃肠外养分，但肠外养分不恰当的使用，会导致严峻的并发症，甚至死亡。 低氧血症者ARDS等输用脂肪乳剂时氧合会更差。作为肠道完整的重症患者，尽早地开通胃肠内养分，在促进肠蠕动、满意病人能量的输入、预防肠内细菌群失调、增加病人的免疫功能等方面有准确的疗效。抗生素的合理使用，对于ICU病人存在多管道，感染风险性高，通过有效的院感管理(无菌操作、更换工作服、洗手等)，尽可能地削减感染机会。对培育结果确定选用合理的抗生素，规章、足量、全程的治疗避开多重耐药。ICU病人多为气管插管、气切置管、多重管道置入者，长时间的灯光刺激、机械的报警声、医护人员的操作活动等，严峻影响病人休息，增加病人恐惊和苦痛。为避开病人苦痛的发生、诱导遗忘，削减或消退病人对其在治疗期间病痛的记忆、减轻病人氧耗，最大程度地恢复和保持病人的生活质量。
xx省人民医院是一家拥有2680张床位，日门诊量约6000人次，集医疗、科研、教学、保健于一体的综合性专业权威医院。我有幸于10月份前往该院门诊办公室进修，历时两个星期。通过这段时间的学习与实践使自己管理和实践能力有了一定的提高，同时增长了知识，开阔了视野，拓展了思路。二个星期的进修生活转瞬即逝，却感触很深，总结如下：
一、流程简捷，便人便已。该院学科齐全，设有42个临床科室，10个医技科室，31个行政后勤科室。日门诊达6000人次，庞大的门诊量需要有一个完善的信息系统支持，否则乱成一团糟。门诊部先进的电脑软件系统给工作带来了很多便利。进修期间，我仔细地进入了门诊部预约系统、电子病假条等多个页面，认真地操作了每个步骤，真正体会到简单的流程给病人带来的方便。比如预约系统，你只要点击按钮进入门诊病人预约登记页面，再次点击预约，填写对话框里面的信息说完成了整个预约，前后只要二步。而电子医学证明书也是同样的道理，第一步点击按钮进入医学证明书页面，第二步点击病人姓名确认审核就行了，前后也只要二步完成整个操作，非常的简便轻松。同时，我也走遍了门诊大厅的角角落落，发现每个功能区划分非常清晰，服务台、自助服务区、挂号收费区、初诊病人信息填写处等，让人一目了然。各个功能区的职责、一些告示也都上墙公示，使病人能很快找到自己的目标。
二、作风严谨 ，态度和蔼。门诊办公室承担着投诉处理的职能。庞大的门诊量决定每天有很多的投诉和医疗纠纷。门诊办公室工作人员的服务态度给我留下了深刻的印象，一些认为医院制度不合理或者医生服务态度差或者流程不通畅的病人，在这里，不管病人是有理的还是无理的，她们都会送出一个会心的微笑。微笑是取信于病人的重要方式，它胜过千言万语，却可以给病人带来万缕春风。这样良好的氛围必定可以促进沟通、减少医患矛盾，赢得良好社会效益和经济效益都具有重要作用。
三、周密服务，严格把关。门诊是医院的.一线窗口，承担着很多的服务功能。门诊预约、停诊出诊、投诉处理、门诊工作量及预约率队统计、医疗证明盖章等。门诊办不仅为病人提供细致入微的服务，同时也为医务人员提供各项服务。每项服务都会在最短的时间里完成，如果病人有什么不清楚的环节，门办工作人员会耐心细致解释直到完全明白为止。同时，门办工作人员也会对所从事的各项工作严格把关，比如在医疗证明盖章时，她们会认真查看电子版上的内容、是否有医生签名以及在电脑上审核确认，这些条件缺一不可。在这里，专家学习外出培训进修的机会特别多，不时地到门办停诊、修改出诊日期，门办的工作人员不厌其烦地一个一个操作，他们不敢马虎，因为在网上预约日益发展的今天，如果医生出诊有误，会引来很多的投诉纠纷。
四、精心准备，从容迎检。在我进修的这段时间，刚好迎来了二年一次的全省门诊质控检查。虽然省门诊质控检查中心就设在省人民医院门诊部，而且各项工作已经开展地很到位，但是门办工作人员仍然一丝不苟地按照标准逐项准备资料，从依法执业、医疗质量管理（各种门诊制度的收集）、预约诊疗、医疗服务管理到环境、流程管理、CDC门诊管理到医疗安全，制定目录，收集资料最后整理成册，对门诊的各种标识标牌以及上墙公示的内容现场踏看，逐一落实，同时还对相关岗位的医生和护士进行培训，检查门诊知识的知晓率，以危重病人的应急处理等。这种严谨的工作作风着实让人佩服。同时，我有幸参加了专家检查的全过程。专家在检查标准的基础上，随机抽查当班医生对核心制度的掌握情况，询问如何实行首诊负责制，对当班的护士也提出了如何应对危重病人的相关问题，比如遇到一个癫痫发作的病人该怎么处理，遇到咳嗽等呼吸系统疾病、腹泻等消化系统疾病的病人该怎么处理，省人民医院的医生和护士都对答如流，这点是我印象最深刻的，从理论到实践，全方位考核。我们单位11月4日检查前可以学习借鉴一下。
便捷流程和周到服务一直是门诊部努力追求的目标，通过此次进修使我更加认识到它的重要性。短短的二周转瞬即逝，它让我看到了我们医院跟省人民医院这间的差距，但同时也让我看到了我们医院的发展前景。我将把学到的经验带回去，联系本院实际，在现有工作基础上，进一步完善流程，提高服务，把上级医院先进的理念和工作方法应用到实践中，从而进一步提升门诊部形象。
医学毕业后的进修对于医院学员而言是一个重要的阶段。在这个阶段，学员将接触到更广阔的医疗领域和实践经验，拓宽自己的知识面和技能。本文将从选修课程、实践经验、专业发展、知识更新和团队合作五个方面来分享我在医院学员进修过程中的心得体会。
在医院学员进修的过程中，选修课程是至关重要的一环。通过选修课程，学员可以选择自己感兴趣或者专业发展方向所需的课程。例如，作为一名内科学员，我选择了心血管病学和内分泌学的课程，通过系统学习和实践，我对于这些领域的知识有了更深入的了解。选修课程的挑选是需要经过一定的筛选和深思熟虑的，而我深知，对于一个医学专业的学员来说，选择正确的课程是为将来的医疗实践打下坚实基础的重要一步。
与实习相比，学员进修更加注重实践经验的积累。通过参与医院的日常工作，学员可以近距离感受医疗实践的真实情况，并从中获得宝贵的经验。在实践的过程中，学员需要积极主动地与医护人员合作，与病人进行交流和沟通。我曾经参与了一次肺癌手术，通过和主治医生的合作，我逐渐掌握了手术的技巧和步骤。这次实践经验让我明白，医学是一个实践性很强的学科，只有通过实践，才能更好地理解和掌握医疗技能。
进修期间，专业发展是我们学员必须要关注的重点。医学进展日新月异，新技术和新疗法层出不穷。学员要时刻关注最新的研究成果和临床指南，保持专业知识的更新。此外，学员还可以通过参加学术会议和讨论班等方式，与其他医学专业人士交流思想，研究新的医疗理念。我曾经参加了一次关于心脏瓣膜置换术的研讨会，这次经历给我留下了深刻的印象。通过与来自不同医院的专家和同行的互动，我加深了对心脏瓣膜手术的理解，并且获得了一些独特的治疗观点。
医院学员进修的过程中，知识的更新也是一个非常重要的方面。医学是不断进步的学科，学员必须时刻关注最新的医学信息和研究成果。与此同时，学员也要学会从大量知识中筛选和整理出对自己实践有用的内容。我在进修期间积累了大量的医学文献和研究资料，通过阅读和总结，我能够更好地掌握最新的医学知识，并将其运用到实践中。
团队合作是医院学员进修中不可或缺的一部分。作为医务人员的'一部分，学员需要与其他医护人员密切合作。通过和其他同事的合作，我们可以共同解决一些复杂的医疗问题，提供更好的医疗服务。在实践过程中，我与主治医生、护士和其他学员共同工作，我们相互交流和学习，共同解决病人的问题。团队合作让我明白，只有通过团结合作，才能实现医院的整体发展和提升病人的治疗效果。
医院学员进修期间，选修课程、实践经验、专业发展、知识更新和团队合作是我们需要关注的重要方面。通过选择有针对性的课程和积极参与实践，我们可以拓宽自己的知识面和技能。不断关注最新的医学信息和研究成果，我们可以保持专业知识的更新。与其他医务人员密切合作，我们可以共同提供更好的医疗服务。这些经历和体会将成为我们未来医疗实践中的宝贵财富。
从事中医妇科专业30余年，具有丰富的临床经验，对妇科的常见病及多发病，有自己独特的见解，临床疗效显著。主张治病务求其本，以调脏腑之气为重，而调肝由为首要。认为妇科病多隐微，必须详问细察、诊断确切，则用药无不中的。
从跟师的第一天起，老师就教导我：跟师不能仅仅抄抄方，不能只学会看跟师时见过的病，最重要的是学会临证思维，一定要“学我，像我，超过我”。在中医学界，业师有“活字典”之称，他认为只有融古贯今、溯本求源才能发展中医；反复强调中医学不是古董，而是实用的科学，只有切实解决病人的疾苦，才是中医学发展的根本。如何才能解决病人的疾苦？必须学会勤读、泛读、精读古今医书，博采众家之长，才能触类旁通，拓宽临证思路，提高临床疗效。并认为经典是中医这门学问的基础。
中医四诊是医者调查、分析、研究疾病所出现的各种信息升华成的四种大法，搜集的信息在综合归纳时应四诊合参。对妇科病及其他病证舌诊脉诊非常重要，必要时亦有舍脉从证和舍证从脉之法。跟师后体会到要认识症候准确，才能提高疗效，在黄院长指点下对舌诊、脉诊有了更精确的认识。
老师常说，高超的医术来自人的聪颖和勤奋，但更重要的是来自高尚的品德和情操。要提高医术主要要做到以下几个方面：首先要掌握扎实的医学基础知识；第二、对人体和疾病要有全盘的把握度，诊断要明确，问诊要详尽；第三、熟练运用中医妇科专业技术；第五、学习知识，运用技术，提高水平，升华境界，不断进步。
光阴荏苒，不知不觉自己从医已经二个年头了，有幸师从于胡剑波老师。令我受益良多，受用终生！
在临床实践中，胡老师擅长运用中医药治疗心脑血管疾病、颈肩腰腿疾病及疑难杂病。在跟师学习的日子里，我深深地体会到尹老师是一位博学的老师，他善于把自己行医多年的临床诊疗经验上升为理论，用于指导学生的工作，使我开拓了思路，活跃了思维，开阔了视野，更新了观念，逐步提高了诊疗技术，坚定了对中医药的信心。从胡老师的身上感受到的是，他对古老的中医及其发展前景充满了信心。随着现代科技的发展，现代医学在现代自然科学成就的基础上蓬勃发展，而中医至今已经几千年了，是古代医学。有人认为，中医是几千年前的产物，与今天的现代化格格不入，学习中医是过时的，甚至是历史的倒退。虽然，中医经典理论是陈旧的，但典籍中不少看来是旧的内容，却能够发掘出新的功效。例如大柴胡汤是1000多年前《伤寒论》中的方子，在现代西医治疗基础上治疗急性胰腺炎疗效就很好。又如令现代医学棘手的冠心病，西医治疗需长期服药、副作用较大，用中医药的`益气化痰活血法治疗有好的疗效。胡老师用大剂量黄芪治疗血管病以及用大量温补肾阳药治疗骨质增生等都取得了不错的效果。师从胡老师后，我的学习态度不一样了。过去在学校是在“填鸭式”的学习方法下接受教育，死记硬背，不管是否理解，只求能把书本的内容全部背下来，待考试时一字不漏地默写出来，便大功告成，学习是被动的，以分数作为目标，毫无乐趣可言。
而今，跟从胡老师临床实践，以医好病人为目标，胡老师善于把自己行医多年的临床诊疗经验上升为理论，使我逐渐“开窍”。中医是一门经验医学讲究的是辩证论治，目前的跟师模式恰好是印证这个特点的模式，使自己少走很多弯路。作为一位中医，胡老师具有博大包容的胸怀和高瞻远瞩的视野，主张扎根中医，西为中用，中西医结合。正是由于胡老师这种开明包容、与时俱进的积极向上的心态，使他在病人中有良好的口碑。胡老师常常教导我们“立业先立德”，作为他的学生，我不仅学到了安身立命的一技之长，更领悟到了胡老师高尚的医德和强大的人格魅力。
中医的理论体系发展至今大多是在前人总结的经验基础上，而如今在学习中最缺乏的就是临床经验，以及上一辈对我们在学习中的指导和答疑，使学习完全理论化，太过于抽象而不能结合实际让理论知识更加扎实。
在一年的跟师过程中，得到了陈明老师在学习中医方面的谆谆教导。我现在还清晰的记得，在跟师的第一天，陈明老师和蔼地问我在学习中的困难以及更多的想了解哪方面知识。由于陈明老师是中医科班出身，因此推荐我们背诵《医学三字经》，教导我们一定要多背多记，在中医的学习过程中记忆是基础，而且是最重要的，即使还不能完全理解书中所讲的内容精髓，但一定要靠死记硬背，这样在临床实习中才能更充分的体会到书中的旨意。在制定了学习计划后，老师又带着我游览了整个医院，耐心的给我们讲述了关于医院的一些事迹。
在跟师过程中，能学到很多在课堂上学不到的知识。在和老师的交谈中，能了解到她在读经典学习中有什么好的方法，在自己浅层的理解上能更深层的了解，也能纠正自己理解有偏差的方面。在学习任何一门学科时，最宝贵的就是能得到前人的指导和教诲，在坚定自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域。世界上大多数伟人都是站在别人的肩膀上成功的，之所以有了前人失败的经验，才能从更多其他的方面着手研究;也是因为有了前人成功的经验，才能让更多的人有信心坚定自己的目标，继而取得更多更好的成功。就是因为有了前人的经验，才能帮助我们更快更好的取得成功，从而在成功的基础上继续向更高更深的层面研究，正是这样社会才能进步。在我的人生轨迹当中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有了更深的'了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性。在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性，让我们无法真正的理解其含义，而如果没有扎实的理论功底，在实际临床中也无法充分理解其理论的含义。
因此在跟师的学习过程中，必须要打下坚实的理论功底，必须要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识。这个月又可以参加外科医师讨论会了，大家都分成了小组，在每个小组里大家除了可以一起学习外，也可以一起探讨临床中遇到的问题，交流在处理疾病中的不同见解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也学会从不同方面去理解同一个问题，
也锻炼了我们的表达能力。因此希望这种制度能够延续下去，让我们学到更多的知识。古语云：“一日为师，终生为父”。在学习过程中我们要用心去和老师相处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老师定会将学问倾囊相授的。
中医内科是中医学的重要分支之一，疾病的诊断和治疗基于中医理论。在传统中医观念中，“医者必先治其心”。中医内科需要医生具备完善的理论基础和良好的临床经验，以及跟师学习的机会。下面，笔者将分享自己跟师学习中的体会与心得。
第一段，学习中应具有虚心的态度。中医内科是一门综合性高的学科，需要学生具备综合思维能力。在自己的诊疗中，不可固步自封，需要不断地学习新的知识和技能。学习应该具有虚心的态度，及时总结经验，研究新的理论和方法。有时候，笔者在临床实践中遇到问题，就会请教自己的师傅和其他的专家。在交流中，不仅能够学习到更多的医学知识，而且还能够开阔自己的视野，不断完善自己的医学理念和技能。
第二段，跟师学习需要有耐心。中医内科是一门非常细致、繁琐的学科，需要医生耐心地掌握和应用理论。只有通过多年的'临床实践和不断的经验积累，才能真正掌握中医内科诊疗的精髓。跟师学习需要有耐心，密切观察师傅的临床操作和诊疗过程，及时加以总结和反思，逐渐融合自己的诊疗技能和风格。这样的学习方法不仅能够提高诊疗效率，还可以避免过度依赖方术和病例，从而真正提高自己的诊疗水平。
第三段，跟师学习需要具有创新精神。中医内科虽然有悠久的历史和深厚的文化传统，但是在现代国际医学领域中，要想在不断竞争中立于不败之地，就必须走创新发展之路。跟师学习不仅仅是机械地学习和复制师傅的诊疗方法，而是应该在学习和继承中不断探索创新的方向，充分发挥自己的创新精神，独立锻炼和筛选适合自己的治疗方式。当然，在创新的过程中也需要注意理性思考和严谨科学，确保自己的诊疗效果和安全。
第四段，跟师学习需要具有良好的实践能力。正如中医教授常说的，“读书如载籍，而拳术要亲身练习。”在临床实践中，医生能够反复练习治疗技能，丰富和完善自己的临床经验，掌握熟练的治疗技术。同时，还能够提高自己的心理素质和身体素质，增强抵抗疾病的能力。跟师学习不仅仅是学术科研，同时也需要具有良好的实践能力和身体素质，才能更好地应对复杂的医疗挑战。
第五段，跟师学习需要具有专业思维和责任感。跟师学习不仅仅是个人自我实践和学习，更重要的是具有专业思维和责任感。中医内科医生应该对患者生命负责，坚持以患者为中心，秉持医德医风，尽职尽责地完成自己的工作。同时，需要具有团队精神和合作意识，与临床多学科人员协作，为患者提供更优质、高效的医疗服务。
总之，中医内科每月跟师心得体会，体现了中医内科医生在学术、实践、思维等诸多方面的深刻体验。通过跟师学习能够寻求更好的发展路径，提高自己的治疗技能和医疗水平，为社会和人民群众服务。中医内科医生应该不断探索，不断学习，不断追求卓越，共同推进中医内科事业的发展。
随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，20xx年xx月医院批准我到xxx医院参加为期1年的心血管专业临床药师培训。xxxx医院是卫生部第一批临床药师培训基地，临床药师的培训已做到了专业化、规范化、标准化，临床药学的发展也走在全国前列。我在这一年的培训时间里，首先参加了1个月的专业理论课程学习，系统学习了诊断学、医学伦理学、医学心理学、交流与沟通技巧等基础课程，然后进行了11个月的临床学习，主要在心内科，一年中有幸与1-5期临床药师带教培训的老师一起参加学习，并从这些充满朝气的优秀药学专业人员身上学到很多东西。下面将学习经过总结如下：
一、遵纪守法，树立为患者服务的思想
明确思想，端正学习态度，严格遵守医院及科室的各项规章制度，勤奋学习，踏实工作，不迟到、早退。临床药师是为医师、护士服务，为临床、为医院服务，更是为所有用药者，包括患者，提供优质服务的专业人员。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的医疗服务理念，尽自己的能力为患者解决实际问题。
二、努力钻研业务，不断提高自己的专业水平
WHO1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的定位，将临床药师定位为：照护者、决策者、沟通者、领导者、管理者、终生学习者、教育者。要成为一名合格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识，与时俱进。通过阅读专业期刊，参加有关药物知识讲座，掌握国内外最新的药物信息和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构。
当然，学习的方式是多种多样的，如参加各类学习班或者研讨会，让自己开阔眼界。在这段进修时间里，我尽量抓住每个学习的机会，从高血压冠心病的诊治用药策略到急慢性心力衰竭的治疗指南，从面对医生的各种新药推广会到国内外知名专家的专题讲座等，感觉都受益匪浅。不仅使自己增长了新的专业知识，还认识了一些新的临床药师朋友，一起分享临床药学工作中的心得。除了院外学习，院内也有很多相互促进的机会。在医院药剂科，每个月第一个星期一下班之后都有一个药学知识讲座，药学部的领导带头主讲，自选主题并制作课件。每期讲座，主讲人讲完后，就会提出相关问题进行讨论，每个人都可以投入到其中和大家一起分享多年来的药学工作经验。除此之外，药学带教老师每周还要召开一次临床药学小组会议，由临床药师、学员分别汇报本周内的工作情况，并就遇到的问题进行分析、讨论，并将自己所学到的新知识、新内容制作成课件讲解。
最让我感动的是，这里的每位临床带教药师都非常认真执著，遇到用药问题都会仔细查阅国内、外相关文献，并将资料总结反馈给医生，这样一来，医生往往会被他们的精神打动，主动邀请临床药师参加会诊，共同讨论药物治疗方案。我始终记得药学部主任讲过的一句话：“临床药师要想和医生站在同样的高度上看问题，还需加倍努力。”
三、规范化临床药师培训工作方式
1、坚持临床药师下临床，实际参与患者的诊疗全过程。①按照卫生部对临床药师培训的要求，药学带教老师需同培训学员一起坚持每天下到临床科室，参加临床科室的交接班、查房、病例讨论、会诊等一系列诊疗活动，观察患者在诊疗过程及护理环节中与药物相关的注意事项，对学员进行教学讲解，同时带领学员学会与医护人员的沟通技巧，共同探寻最适合于患者的个体化治疗方案，尽可能保证患者的最佳治疗效果。另外，由医院教务处与临床科室沟通协调，指定具有副高以上职称的医师作为临床药师培训的临床带教老师，负责临床药师在参与临床工作中对疾病诊断、鉴别、治疗等方面的教学，与药学带教老师一起共同完成对临床药师培训的相关工作。在参与临床患者的诊疗过程中根据临床科室的实际安排，受训的临床药师与固定的管床医生结成“一对一”的互助组，共同管理一定数量的病人，因此临床药师必需掌握一定的临床相关知识（如：临床诊断学、实验室诊断学等），同时要熟悉掌握常用抗高血压药、抗心律失常药、调脂药以及抗菌药物的适应症、用法用量、不良反应、禁忌症、药物相互作用、药代药动等方面的内容。临床药师的培养需要专科化。如在心内科学习期间，需熟悉心血管系统常见病的诊断、治疗原则、治疗药物等内容，对常见的心血管系统疾病如：高血压、冠心病、不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、慢性心力衰竭、急性心力衰竭、心房纤颤等的指南要了解，并针对患者病情严重程度的不同、患者个体情况的不同（合并糖尿病、肺部感染）、社会经济情况的不同作出相应的个体化用药方案与指导。②临床药师在参与临床工作的过程中需选择重点病例进行重点药学监护，详细记录患者的用药情况、症状变化、生化指标、检查结果等信息，进行治疗方案评价与合理用药建议，完成教学药历、病例分析、用药监护计划及用药教育等合理用药的书面资料。通过实实在在的参与临床工作，既能加深临床药师对临床知识的学习与了解，还能促进医师与药师之间的相互理解和沟通协作。③临床药师在培训期间，由药学老师带领，不定期对所管床位进行重点患者的药学查房，受训临床药师要熟悉掌握患者病情变化和用药情况，准确汇报病史及用药史等相关信息，并对患者的用药方案进行评价与分析，提出患者治疗过程中的用药问题，与药学带教老师一起分析讨论，提出合理化用药建议，以供临床参考。按照培训基地的要求，受训临床药师下到临床科室直接参与临床诊疗工作的时间不低于总工作时间的80%，在完成为期一年的临床药师培训工作后，由卫生部指定专家团对受训临床药师进行考核，考核合格者由卫生部颁发临床药师资格证书。
2、临床药师在坚持参加临床诊疗工作的`同时需配合药剂科参与完成医院合理用药监测工作。医院门诊电子处方、病房的电子医嘱和电子病历运行模式成熟，药剂科通过HIS系统定期对医院药品数据进行统计和分析，可适时监测药品品种、药品数量、用药科室的动态变化，在药品使用有异常情况时，即可安排临床药师到相关临床科室了解其主要病种、患者情况、用药情况等信息，结合临床的实际情况对临床科室的用药进行综合性的评估与分析，提出合理化用药的改进建议，并将分析结果上报医务处。对于临床用药过程中确实存在明显用药不合理的科室或者医师个人，且经沟通交流后情况无改善者，可由医务处组织“合理用药听证会”，由院内医学、药学相关专家共同对用药合理性进行评价，以助医务处进行相应后续处理提供参考，进一步保证医院的合理用药。
3、该院临床药师每季度完成“卫生部抗菌药物临床应用监测网”要求的处方信息（100份）和病历信息（30份）的采集和填报，并且更深一步的将该项工作常规化。按照监测网的数据采集方式和用药合理性评价标准，临床药师每月定期对处方和病历进行抽样调查，调查报告上报医务处。在医务处特批下，病案室每月定期将抽查的病历整理出来，临床药师可带回办公室借阅，以便数据的准确录入和核对，保证抗菌药物合理应用评价的准确性。
4、通过临床药师实际参与临床的日常诊疗工作，加强了药学与临床的相互沟通协作，临床药师在紧密结合临床的基础上，还需要做好日常临床药学的其他相关工作。
①利用每天参加临床查房等日常工作的有利条件，注意收集临床出现的药物不良反应，及时处理医师填报的药物不良反应监测（ADR）表，定期进行汇总分析并上报上级药物不良反应监测中心。医务处对积极填报药物不良反应的医护人员进行表彰或奖励，大大提高临床上报药物不良反应的积极性。
②要求临床药师了解和掌握国内外药物研究新进展、严重药物不良反应事件、药事管理相关规定等信息，利用医院较完善的HIS系统，及时提供信息交流。
③临床药师参加院内疑难病例的会诊，提供药物治疗的相关信息，协助临床制定合理的用药方案。
④临床药师参与院内涉药事件的处理与分析，对院内涉药事件进行药学专业评价，协助医务处、护理部等部门做好涉药事件的后续处理及协调工作。
四、依法办事，注重沟通与交流
在平时的工作中，严格依法约束自己，随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷在各级医院已比较常见，要积极与患者沟通和交流，遇到问题及时告知主管医师，及时处理出现的问题和潜在的风险。
沟通一直也是临床药学工作的重中之重，工作要得到医生和护士的认同，除了应具有较高的专业水平外，沟通技巧也非常关键。要找到一种让医生或护士接受的方式还需要慢慢摸索，了解并接受临床药学也需要一个较长的过程。作为临床药学人员我们有责任提出合理的建议，因为这是我的工作，但我的学习时间短，临床知识博大精深，还有更多的知识需要我投入终身的精力去学习，以讨论的方式或虚心学习的态度和医生沟通，可以取得更好的效果。其次，不管是医生还是药师都应该提高自身认识水平，明白提出的意见不是用来针对或者指责对方，大家都应以一种更加科学的态度来追求真理，让医生理解药师的目的也非常重要。临床药师以请教、学习的姿态参与到他们的工作中，这种虚心的态度势必会得到大多数人的接受。
五、如何开展医院临床药学工作
我院是基层医院，面对的是更多的普通百姓，因此我们更要把用药监护做细、做牢，用明白易懂的语言让患者了解所用药物的注意事项。针对我院的实际情况，在工作内容、工作方式上还需要进行摸索，以真正发挥临床药师在医院合理用药中的作用。
1、进一步完善临床药学相关工作制度，使临床药学工作制度化，程序化、标准化。做好查房记录等相关文书的整理工作。
2、根据卫生部38号文、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容，积极配合医院领导做好特殊管理抗菌药物的分级使用工作，切口用药的宣教、指导工作。
3、根据药物PK/PD的不同，优化药物治疗方案，改正不正确的用药习惯，使抗菌药物的使用更科学、更合理，促进临床治疗更安全、经济、成功。
4、多渠道，多途径开展临床药学工作。除了专职临床药师下临床外，还应充分发挥药房药师的作用，通过对处方和医嘱审核，发药指导等途径开展临床药学。开展药学路径工作，拓展国内外新的药物信息和相关专科的用药动态，通过对全科药学工作人员的宣教与培训，使我科的专业技术水平再提高，更好地为广大医护人员服务，为病人服务。
总之，通过一年紧张而有序的学习，使我受益匪浅，再次感谢医院领导给我这次学习的机会。除了医学知识的学习及药学知识的巩固之外，最重要的是我观念的转变，同时我也深刻的认识到要完成由以“药”到“人”为中心的服务模式转变，我们还有很多工作要做，还有很长的路要走，但作为一名临床药师，我一定尽我所能，发挥为患者安全、合理、经济用药保驾护航的作用，为我院的临床药学和整体医疗提供优质服务。
从事药学专业13年后得到的临床药师培训机会走进了临床，我的一生中有了两个转折点，进大学后发生了语言的改变，经临床药师培训后发生了学习方法及思维的巨大转变。
发现了自身的弱点我被录取到呼吸专业，进到呼吸科之前在内分泌科记心内科进行了短期培训。首先进到内分泌科，在刘治军临床药师及周迎生主任医师的带教下走了第一步。进到临床的初始，临床医师的每一句话对我作为一个启发点，深深感觉到对疾病的了解很欠缺。在内分泌科的第一个周看到一位早餐空腹血糖升高的老年患者，我分析了该患者的早餐空腹血糖升高的原因，考虑睡前使用的胰岛素的量偏小或患者晚餐过多，在查房的时候周主任综合分析患者情况后提出了检测患者的夜间血糖，考虑患者可能在夜间出现低血糖，夜间出现低血糖引起的反射性餐前血糖升高，检测后发现患者确实夜间有低血糖。按我的当时分析，增加睡前胰岛素的剂量，或建议患者减晚餐的量，结果可能出现夜间严重低血糖，低血糖对脑细胞有不可逆的损伤，对老年患者低血糖的后果无法想象。通过这份病历我深深感觉到脱离临床的药学无发展前途。跟住院医生交流时最先遇到的问题多为有关疾病方面的知识，发现缺乏临床知识，需要抽出足够的时间去学习内科学。感觉到临床医生需要临床药师，下决心当一名合格的临床药师在内分泌科室实践时每周二周主任查房，看完每个病人后在病房门口让主管医生分析，提各种问题，一站3、4小时，我都认真听讲，记笔记，回到药学部时再重复阅读查访记录，不懂的问题翻书，上网找有关资料。内分泌科的周主任随时给我们交任务，比如总结禁用于青光眼的药物，含碘的药物及造影剂，列出其含碘量等等，我感觉到各位专家想帮助我们，希望我们很快成长，临床医生需要临床药师，感觉到不努力，对不起自己，对不起老师们，可能一辈子后悔，早晨提前半小时进课室时看到刘治军老师已坐在电脑前，下决心一定来得比老师早，但可能每天晚上看书看到很晚的原因，没有做到。病例讨论是临床疑难病例的诊断和治疗问题的常规形式，比如疑难病例和死亡病例的讨论，在讨论时注意听专家的分析和用药思路和建议，这时的收获非常大，对于死亡病例讨论，尽可能的与医师讨论用药成功与失败所在。每周有很多讲课及病例讨论我都想去听，需要学习的东西很多，但时间不够，为节约走路的时间专门去买了一双平底鞋。
从书本到实践的转变在纪立伟临床药师及陈浩主治医师的带教下走进了心内科学习，我在以前在原单位学习过程中不理解-受体阻断剂既可以用于治疗心衰，也可能加重心衰的原因，到心内后才知道其主要原因为心衰发作时患者血液中肾上腺素大量增加，过度兴奋心肌β1-受体，引起心肌1-受体数量上调，恢复心肌对肾上腺素的'敏感性;但-受体阻断剂对只靠交感神经的兴奋来维持心脏收缩的心衰患者会加重心衰。我仅仅参考当地大学药学科教书和有关药学资料，没有去看临床资料。陈浩主治医师把患者当自己的亲人看，特别关心自费患者，争取降低他们的医疗费用;每次查房时强调药物的禁忌症及适应症，循证医学证据，用药做到安全，有效及经济。
以药为中心到以病人为中心的思维发生改变我以前在处理问题时往往局限在药物的药效学，药动学，药物不良反应以及药物之间的相互作用等药学专业思维方面，而现在深深体会到一名合格的临床药师应该具有扎实的药学专业基础知识，相关医学基础知识和一定的临床实践经验，还要坚持学习，及时了解最新的信息，更能够将这些知识和信息应用于临床，为医生和病人提供正确的药物知识，制定正确的给药方案。一名合格的临床药师必须在全面掌握病情、病人及药物的基础上制定药物的治疗方案，监测疗效和不良反应，分析疗效不佳的原因以及提高疗效的方法，提前预测药物的不良反应，采取预防措施。
例如，我在病房遇到了一例85岁的老年男性，因反复发热，咳嗽，呼吸困难2个月，加重一周入院。患者2个月前无明显诱因出现发热，咳嗽，咳痰及呼吸困难，使用抗菌药物后反复出现发热，症状无明显改善。患者既往有2型糖尿病，消化性溃疡，严重骨质疏松，前列腺肥大。治疗过程中，我们考虑社区获得性肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌及金黄色葡萄球菌。
(1)该患者有糖尿病，而且住院前用过抗菌药物(具体不详)，G-杆菌感染的可能性比较大。
(2)该患者住院前使用抗菌药物的过程中出现反复发热，不能除外可能有反复的吸入。哌拉西林+舒巴坦对肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌及金黄色葡萄球菌等社区获得性肺炎的常见致病菌及厌氧菌有效，而且该药对阴性杆菌的作用比较强。呼吸喹诺酮类也对上诉致病菌有效，但该类药物可能影响血糖，对老年患者容易引起中枢神经系统不良反应，考虑该患者年龄偏大，血糖偏高及尿中有酮体，可能不是最好的选择。该患者使用哌拉西林+舒巴坦治疗后体温下降，咳嗽，咳痰症状减轻，但几天后再次出现发热，可以考虑一下几种原因：
(1)使用广谱抗菌药物时间过长，引起真菌感染。
(2)抗菌药物耐药。
(3)抗菌药物不能完全覆盖病原体。根据选用的哌拉西林+舒巴坦的剂量，时间及给药方案来分析，发生耐药的可能性比较低，真菌培养有菌丝，给予氟康唑抗真菌治疗。患者使用哌拉西林+舒巴坦及氟康唑联合治疗后仍发热，改成美罗培南及伊曲康唑。原因主要是美罗培南壁哌拉西林+舒巴坦抗菌谱广及抗菌活性强，且肾毒性吡亚胺培南+西司他丁小，中枢神经系统毒性比他轻，伊曲康唑对氟康唑耐药的光滑念珠菌及克柔念珠菌有效。
治疗中发现患者尿量减少，分析原因可能为(1)感染(2)低氧血症。给予小量呋塞米。肌酐清除率小于20m/L时候选用双氢克尿塞时，引起肾血流及肾小球滤过率下降，除利尿作用差以外，还会增加其毒性。速尿可增加肾血流，不降低肾小球滤过率。如使用速尿效果不好时，应考虑是否存在血液渗透压下降的可能，需要增加血液渗透压。
(1)伊曲康唑的血浆蛋白结和率比较大，患者血白蛋白偏低，可能游离的伊曲康唑浓度增加，可能引起药物毒性。
(2)患者血糖偏高，用胰岛素后钾离子进到细胞里增多，血钾偏低;使用的抗真菌药物也能引起血钾下降;患者处于低血氧状态，炎症无完全控制的情况下可能突然出现呼吸肌无力。
(3)伊曲康唑注射液有肾毒性，美罗培南也有轻度肾毒性，患者已出现少尿，可能加药物的肾毒性，伊曲康唑口服液无毒性，可以改成口服液。书写药历药历即个人用药的档案，是临床药师在为患者提供药学服务的过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合分析，整理，归纳而书写形成的完整的技术档案资料，是为患者进行个体化给药的重要依据，是开展药学服务的必备资料。书写药历可以培养药师发现问题，分析问题，解决问题的能力。在临床实践中，我完成教学药历30余份，收集药物不良反应10多份，我发表论文2篇，病历分析大于10份。临床实践过程中可能会因为自身知识的缺乏，与医生交流较少，心理上有一种挫败感和孤独感，很需要一种鼓励和安慰，跟张亚同老师沟通，交流过程中，得到了他很大的帮助。带教我的临床药师及临床医师送树给我，鼓励我，非常感谢他们。
归纳临床实践知识下临床获得的知识是散在的，并不像课堂上学习的那样系统，所以定期进行归纳总结，对以前收集的知识点进行巩固加深。
总结：我的一年培训结束了，带教老师用自己的丰富的经验及知识耐心教我，在培训中，解决了以前得不到答案的无数问题，又不断出现很多新的疑问，虽然一年的培训结束，后面漫长的路等着我走下去，在临床的成长是一个漫长的过程，不要急于求成，把目标定的太高反而会因压力过大而很难静下心来学习。临床药师必须以积极的态度坚持深入临床，不是以指导者，检查者的身份出现，而是以谦虚的态度融入治疗团队，真诚地协助医护人员共同为病人服务，可受到医护人员的欢迎，成为治疗团队的一份子。临床实践中在呼吸科提出了6个建议，全部被临床医生接受。下临床的知识是点点滴滴积累的，可能在短期时间内，会觉得收获不大，但在一个月，一年或更长的时间，随着时间的推移会发现自己已经有了很大进步。
随着人们对生命价值的重视程度逐渐提高，尤其是疾病与意外死亡频发的社会背景下，法医临床的重要性也逐渐被人们所认识。在这样的背景下，我参加了一次法医临床线上培训，并在此期间学到了许多实用技巧和知识。下面，我将对此次培训所掌握的内容做一些总结，供大家参考。
一、培训目的
首先，我们需要了解培训的主要目的：在提高医生和相关人员的法医学知识水平的同时，为公安机关提供必要的专业技术支持，保护社会秩序和人民群众的生命财产安全。因此，在参加线上培训的过程中，我们要时刻把目标明确、牢记在心。
二、知识体系
在了解培训目的的基础上，我们进一步掌握了与法医学相关的各种基础知识和技能。比如，我们学习了解剖学、病理学和法医学等基本科目的知识，并且深入了解了毒物学、法医临床学、司法心理学以及法医图像学等专业领域的知识。
此外，我们还学习了丰富的诊断技能和实战经验，包括法医临床实践的案例分析、病例讨论、证言撰写等方面。特别是，在对各种疾病和死亡原因进行鉴定时，需要注意分析病史、体征和检查结果等多个方面，另外还需要结合街头查证、尸检等实际操作的.技能，最大限度地减少错误判断的概率。
三、课程设计
此次培训课程在组织结构上非常合理，让我们在保证吸收有效知识的同时，使用合适的方法帮助我们学习。例如，培训班采用分模块教学，让我们逐步掌握各项知识点，然后再进行总结和综合。另外，每个模块都有相应的评估试题，让我们对所学内容进行自测，并随时发现和补充自己的疏漏。此外，对于有争议的问题，讲师还会现场与我们进行讨论，让我们能够加深印象、消除疑点。
四、互动交流
在不同时间段内，讲师会与我们进行交流，请求我们分享自己离线学习中遇到的问题和感触，并且讲师也会向我们提供实用的诊断技能和实战经验，根据我们的反馈调整课程内容和方式。这样互动交流模式增强了我们对主题知识的了解和掌握，让我们更好地理解和接受法医临床学的知识点和技巧。同时，它也增加了对法医临床学的兴趣，增强了我们学习和分享的热情。
五、培训收获
通过一段时间的学习，我对法医临床学有了更为深刻的认识，也掌握了一些常见案例的诊断技巧和实战经验。其中，我学习到了很多新的知识点和实用技能，特别是注重细微的观察和分析能力，这些能力对我日后在医疗中的实施应用会非常重要。
总之，参加法医临床学线上培训是一项非常有效的学习方式，让我们可以在节约时间和人力的同时，快速提升自身处理法医学问题的能力。越来越多的人倾向于选择这种带有教育经验的培训方式，希望能够从中受益，并提升自己在相关职业中的竞争优势。
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