【#述职报告模板# #医院管理述职报告精选6篇#】时间流逝飞快这段时间的医院管理工作就这么结束了，医院管理由若干专业管理构成，各项专业管理围绕医疗服务中心分工协作，构成医院完整的管理系统，完成工作后，我们真得好好写一写述职报告了，述职报告是一种非常专业的总结性的报告，是不是对写医院管理工作的述职报告感到一筹莫展呢？下面是小编为你推荐的“医院管理述职报告精选6篇”，强烈建议你能收藏本页以方便阅读！
医院管理述职报告【篇一】
20xx年即将就要过去，随着时间的流逝20xx这个数字将进入历史的长河，回顾过去的一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染与传染病管理工作取得了优异的成绩。
现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染的发生率。
控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识;保证医院医疗用品的消毒灭菌质量;同时确保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。
医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工作复杂性，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。
20xx年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染科全体人员努力拼搏及全院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键环节，强化院内感染各项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际情况，采取切实有效的措施，成立了以院长为核心的质控领导小组，健全院、科等三级网络体系。在时间紧任务重，面临着重重压力，全科克服困难为二甲打开绿色通道。具体工作如下：
一、政治思想方面
全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。
二、传染病管理
1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。
2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。
3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。
三、我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态(含通讯联络)，并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件
1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位x，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。
2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。
3、输血管理：严格执行了《献血法》的有关规定，严禁了擅自采血，成分输血比例达到了规定要求，输血不良反应应急预案健全，储备血液能满足急诊临时用血需求。
4、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同监督执行。
5、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧，达到了《医疗废物管理条例》的标准。
总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。
20xx年的工作更是繁重而又艰巨，光荣而自豪，责任重大，任重道远。我们要加强学习、一丝不苟，不管压力有多大，工作任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们的艰巨任务，困难面前不气馁，成绩面前可骄傲。让领导放心，让群众放心，把我们医院打造成患者温馨的家。
医院管理述职报告【篇二】
医院感染管理是当前医院管理的一个主要组成部分，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染是保障医疗安全，提高医疗质量的重要措施，20xx年上半年我院的医院感染管理工作在领导班子的重视、支持及各相关科室和医护人员的共同努力下，开展了以下几项工作：
一、调整充实医院感染管理委员会，安排专人负责医院感染管理工作。
二、利用院科二级会议及全院职工会多次组织学习《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《楚雄州卫生局转发云南省卫生厅关于大理州人民医院血液透析患者感染丙型肝炎事件通报的通知》、《传染病疫情信息报告与管理》、《医疗机构临床用血管理要求》、《医院感染的基本概念》、《医院感染的诊断原则》、《医院感染的诊断标准》、《病区医院感染病例的监测报告》、《消毒药械的管理》、《一次性使用无菌医疗用品的管理》、《医疗废物的管理》、《病区消毒与灭菌方法》、《消毒灭菌效果监测》等知识，规范医疗护理行为，有效预防和控制医院感染。
三、住院部三大科室对有所住院病人进行了医院感染病例常规监测，15月内科未上报一例医院感染病例，妇产科上报1例，外科上报6例，15月全院医院感染发病率为0、3%，符合规定标准。一类切口手术部位无一例感染，其感染率为0%。上半年未发生医院感染流行及暴发。
四、各科室能按医院感染管理方案要求认真开展消毒、灭菌效果监测检测，对检测不合格的项目，能认真查找原因、分析，进行整改。
五、一次性医疗用品使用后能认真进行分类收集、毁形、消毒、焚烧处理。
六、存在问题及改进措施
1、医院感染病例上报例数少，存在漏报现象，院感办从7月份起将对每份出院病历进行检查，发现漏报一例按医院感染管理方案要求对主管医生进行相应惩扣。
2、感染病人病原菌送检率低，达不到医院感染管理质量考评指标要求的≥50%的要求，今后希望各科室对感染病人加大病原菌送检力度。
3、抗生素使用率高，x月住院部住院病人抗生素使用率达84%，大大超过了感染管理质量考评指标要求的＜50%的要求。
4、部分进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品未达到灭菌要求，无菌物品合格率未达到100%。今后若不能进行高压灭菌的物品，用2%戊二醛浸泡必须浸泡10小时以上才能达到灭菌，否则为不合格。
5、供应室压力容器无菌效果监测只进行了化学监测，未进行生物学监测。
6、医务人员职业暴露防护措施意识不强。
医院管理述职报告【篇三】
部门颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，器械消毒合格率x%，抗生素使用率x%，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：
一、健全组织
完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：每月进行检查，每周随即检查，调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，
（二）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械
清洗，消毒及室内消毒效果监测，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。使各重点部门感染管理制度落实到实处。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，。循环风消毒机。没半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。
2、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件，复印件进行保存。
3、本年5月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。
4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
四、沉着积极应对突发事件
加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口病疫情，控感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。
五、实行规范化，流程化管理
编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。
六、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训
2、对全院护理人员进行了“医院感染预防和医院重点部门的管理”的培训，并组织考试，均合格。
3、对全院临床医生及辅检人员进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格。
4、对手术室工作人员人进行了“手术室感染管理”培训。
5、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合格。对感控医生进行了现患率调查的培训。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。
通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。
医院管理述职报告【篇四】
我院一直以来，积极贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》以及省市相关文件精神，进一步规范我院健康管理及健康教育，加强对传染病及学生常见病的宣传和控制，提高我院整体卫生水平，没有发生过传染病的爆发流行事件的发生，保护广大师生生命安全和健康。现将我院开展传染病防空工作总结如下：
一、成立组织，制定方案为确保学院传染病防控监督工作有序开展
我院制定了学校传染病防控实施方案，成立了以院长为为组长的领导小组，健全了制度，明确监督重点、监督要求，确保监督检查工作落实到位。
二、完善并落实卫生管理制度
1、规范学校卫生管理：建立学生宿舍卫生管理制度，学校环境管理制度，学生晨检制度，因病缺勤追踪制度，学校疫情报告制度，健康检查制度，学校突发公共卫生事件应急预案等，完善的制度保证使传染病的防控工作顺利开展。
2、做好学生健康档案的管理，卫生健教工作资料的整理：对相关文件资料及时收集、整理、分类归档，做到建档。
三、健康宣教，重在预防
1、充分利用校园广播、网络、宣传栏等多种形式，进行学生常见传染病防控知识的宣传。提高学生对一些常见病多发病的知晓率，了解传染病预防的常识，加强学生自我保护的能力。
2、定期举办健康讲座，做到有的放矢。艾滋病和结核病现是学校重点宣传的两种传染病，尤其是艾滋病，一直是一个困扰着全世界顶级科学家的重要难题，艾滋病在全世界范围内都是一个预防的重点。针对艾滋病可防不可治及人群发病情况，我院积极在大学生中开展艾滋病预防知识宣教。每学期举办一次健康讲座，结合3月24日结核病日，x月x日艾滋病日，广泛宣传传染病危害及防控措施，提高学生对疾病的知晓率及防范意识。
x月份市红十字会为我院学生举行现场救护培训活动
x月x日艾滋病日，我院学生志愿者开展红丝带系列宣传签名活动。
四、从我做起，注重学生卫生习惯培养
大学生良好生活习惯的培养，也是高等学习培养人才的重要内容之一。大学生正处在大量获取知识和技能的阶段，也是自身的观念和行为逐渐形成并趋于稳固发展的阶段，处于这一阶段的学生普遍都具有很强的可塑性。注意抓住这一关键阶段，组织开展科学有效的健康教育教学活动，通过具有针对性的健康教育教学活动来促进大学生生活习惯的养成。把习惯培养理念融入每一个教学环节，对大学生进行良好生活习惯的培养，比如正确洗手，开窗通风，学生抽烟，酗酒现象，远离毒品宣传教育等。
五、创设良好校园环境，消除传染病隐患
1、每日进行校园环境保洁，校园垃圾及时清运，彻底清除卫生死角
2、定期对校园内垃圾存放点、排水沟、食堂外围喷洒消毒液、农药，消灭蚊蝇。
3、食堂设防蝇防鼠设备，售饭间餐厅设防尘罩纱门纱窗。在全院师生共同努力下，我院传染病防控工作稳定有序开展，保障全院师生健康安全。取得较好的防控效果，得益于持之以恒的坚持，这也全体师生继续努力的方向。
医院管理述职报告【篇五】
我院在各级党政部门的重视和支持下，在县主管部门和县疾病预防控制中的帮助和指导下，仅仅围绕降低传染病发病率水平，保护全镇人民身体健康，维护社会稳定发展的工作目标，通过全体传染病防治工作人员的积极努力，认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》，并按照要求，完成传染病管理与防治工作。现将一年来工作总结如下：
一、提高认识，加强领导
我镇卫生院始终把传染病防治工作当作全院工作的大事来抓，依照《中华人民共同和国传染病防治法》等法律、法规的要求，专门成立了“传染病防治工作领导小组”，负责全镇传染病防治工作的组织领导、动员协调等。传染病工作领导小组每月对全院传染病报告工作进行自查，发现问题及时整改，同时建立健全了各种管理制度，制定了切实可行的传染病控制规划，使全镇传染病预防控制走向了规范化、法制化管理轨道。
二、传染病疫情报告管理与疾病防控工作
1、传染病报告及网络直报情况
一年来，我们按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件管理条例》等法律、法规的要求，严格执行疫情网络直报制度，按照谁接诊谁负责的“首诊负责制”，所有门诊医生均能对接诊的传染病病人做到科学诊断、科学处理，及时填卡上报。疫情管理员每日及时收集传染病报告卡并核对填写信息是否正确，给予及时网络直报同时加强
了疫情的主动搜索，对所有传染病都能做到“早发现、早诊断、早隔离、早报告”。每月自查门诊及住院部、放射科、化验室等各科室是否有传染病迟报、漏报，传染病报告卡填写是否准确完整，辅助科室登记项目是否齐全等，查看临床医生登记门诊日志项目是否完整、准确，并设立奖罚制度。一年来我院共报告传染病56例，报告发病率x/万,比去年下降x%。无甲类及死亡病例，其中乙类传染病32例，主要报告的是病毒性肝炎和疑似肺结核，丙类传染病x例、其它类传染病（主要为水痘）4例。发现的传染病都给予及时处置与及时报卡及网络直报，报告率、及时率x％，全年无漏报，卡片填写完整率、准确率x%，实名制报告率x%。
2、坚持监测“五病”、发热病人等，实行发热病人分诊制。全年来无重大传染病发生。
3、疟疾的防范，严格执行上级文件精神，加强我镇血检工作，每月按时对血检卡进行收集、登记及整理，及时上报，按时按质量完成我镇血检工作任务。全年来，我镇没有发生疟疾病例。
4、开展传染病培训，对所有医务人员及村医进行了两次传染病知识培训，培训内容包括：传染病报告管理相关规定、报告卡填写规范、常见传染病诊断标准及突发公共卫生事件报告管理规范等，培训后并对参训人员进行了理论考试。
三、重点传染病的防控
（一）、结核病防治工作
认真执行《中国结核病防治规划实施工作指南》，配合上级业务部门的工作安排，完成了每年度对乡村医师的复训，并利用“3·24”
在集市和学校等人口聚集的地方进行了肺结核防治等相关知识的宣传，达到了很好的效果。我镇一年来进行规范管理的肺结核病人共21人，本年度完成治疗20人，死亡1例，在治9人，均按要求进行督导，做好相关记录、收集资料等。在本院发现的肺结核及可疑肺结核病人及时转诊，本年共转诊20人，转诊到位率100%，本年度没有失治病人。
（二）、艾滋病防治工作
1、认真按照上级要求做好艾滋病的宣传教育，在本院设立了艾滋病教育宣传栏一块并每半年更新一次及宣传标语五条，在医院醒目的地方摆放了艾滋病宣传小册子，门诊大厅LED流媒体每天滚动播放艾滋病宣传知识，每个村委都有一块宣传栏及两条固定标语，通过各种宣传日（如6·26、12·1）等发放宣传资料及村医进村入户做了大量的宣传，通过所有乡村医生进村入户到每一家发放了艾滋病防治知识宣传单并有户主签名，全年共向群众发放了x多份自印包括有防艾知识的健康手册，防艾手册x余本，环保袋x多个，抽纸x盒，向重点人群发放安全套x多个。此外今年还专题开展了防治艾滋病知识进校园和进课堂活动，重点在本镇有2000多名学生的民族学校主要针对初中生开展了宣传，确保全校每名学生都有一本宣传册，使情窦初开的初中生及时了解相关知识提高了人民群众的艾滋病知识知晓率。
2、每月认真做好上级安排的艾滋病感染者和病人的随访工作全年共随访x人次，并按要求动态更新艾滋病感染者和病人的现住址、联系方式等；每月及时上报孕产妇HIV检测份数报表。
3、对本院全院人员和本辖区村医进行了一次艾滋病防治相关知识与技能培训，每季度对村医防艾工作开展情况进行督导1次。
（三）、手足口病防控
针对春季手足口病高发季节，我院认真做好手足口病的防控工作：1、两次到各个幼儿园及小学对老师进行手足口病预防知识宣传并给学生及幼儿发放了手足口病及其它传染病防治宣传单，督促校方做好晨、午检，完善洗手设施、消毒等工作。2、要求所有村医对每个自然村粘贴有一张手足口病防治宣传画。努力提高每位家长对手足口病防治知识知晓率。
四、做好突发公共卫生事件处置工作。
根据季节性传染病，利用出宣传栏、去学校、托幼机构及下乡及村医进村入户发放宣传单等形式宣传传染病防治知识，使传染病控制在萌芽状态，杜绝疫情及突发公共卫生事件的发生。对今年的洪灾季节，我院分管传染病人员积极配合县疾控做好灾区消杀防病宣传工作，没有发生洪灾后疫情。每月要求村医按时上报辖区内突发公共卫生事件报表，实行零报告制度，一年来我镇没有发生突发公共卫生事件。
五、存在问题
虽然较好地完成了今年传染病相关工作任务，但在突发公共卫生事件应急机制方面需进一步规范和完善，提高突发公共卫生事件应急处置能力。为传染病防治工作能有效和预防控制，不断强化和建立健全法律法规等各项制度，强化辖区卫生工作人员法制意识和业务水平，重点做好结核病、艾滋病、手足口病、季节性传染病的防治工作。
但由于工作越来越细化、要求越来越高，需要我们不断学习、不断努力才能把我院传染病管理工作做得更好。
医院管理述职报告【篇六】
20xx年感控科在所领导的正确领导和各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保感控科各项工作的顺利开展，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下：
一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制度，打造安全的就医环境。
年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。感控科受医院感染管理委员会的委托，更新完善了医院感染管理各级各类人员职责共计x个，各项管理工作制度共计x个，传染病管理各级各类人员职责和制度共计11个已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。
二、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、为了落实年初医院感染管理工作计划，制定了《医院感染控制方案》和各科室医院感染管理考核标准，根据考核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，所科两级找出原因，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、无菌物品（包括一次性使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发现问题，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规范的器械清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗安全。
三、加强医院感染监测
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》等法律法规，结合我所实际，制定了《医院感染暴发报告及紧急处臵预案及流程》，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处臵工作，保护患者和医务人员身体健康。
2、进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为xx人，医院感染发病2例，感染率为xxx%。对住院病历进行了回顾性院内感染调查，以便及时发现院内感染漏报病例，共查阅病历xxx份，漏报率为x、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，自20xx年x月x日开始至20xx年x月x日止，六个月共收集观察67例剖宫产病人，x例病人切口预期愈合，有x例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素。
3、进行环境卫生学监测。根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测并进行总结。
4、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时，每锅进行化学、工艺检测并记录监测结果，生物监测共x次，合格率为x%，物品灭菌效果的监测合格率为x%；手术室空气细菌培养共5次，有1次监测报告结果不合格，整改后再次监测合格率为x%；其它部位空气细菌培养合格率为x%；上半年全所物体表面细菌培养合格率x%，医务人员手细菌培养合格率x%，消毒液监测合格率x%，有时出现浓度过高的现象。
四、传染病管理
1、全年门诊诊疗人数为xx人次，传染病信息网络报告xxx人。无漏报、迟报、瞒报现象发生。相关业务指导部门来检查督导共xx次，对我所的传染病管理工作表示满意。同时对我们的管理工作给予了指导，根据反馈意见，感控科在门诊大厅制作了《发热病人就诊流程图》和《发热及传染病预检分诊流程图》，印刷了《发热病人就诊须知》，告知工作人员做好发热门诊病人日志登记工作。
2、x月x日开展了《传染病信息报告管理规范》和《性传播性疾病基本知识》讲座，x月x日开展了《急性弛缓性麻痹的鉴别诊断》讲座，6月3日至6月25日期间共开展了x次关于《中东呼吸综合征》诊疗方案及预防控制技术指南的培训学习。
3、为及时发现、有效控制突发性的传染病，规范突发性的传染病发生后的报告、诊治、调查和控制等应急处臵技术，我们重新制定了《传染病防控应急预案》指导突发性的传染病事件的应急处臵工作。
4、为加强对全所传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急处臵工作的领导和管理，我们重新制定了《传染病爆发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程》，其目的是提高应急反应能力和技术水平，及时、有效、有序地处臵传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况，努力避免和减少人员伤亡，有效防止和控制事件进一步扩散，保护群众身体健康和生命安全。
五、加强医疗废物管理
重新制定完善了6项医疗废物管理的各项规章制度和流程，重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处臵工作的督导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识清楚，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定及时处臵，定期下科室检查此类制度的落实情况，发现问题，及时反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。
为防止医疗废物处臵过程中由于医疗废物遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们更新了《医疗废物处臵意外事故应急预案与流程》，指导意外事故发生时，得到有效控制和处理。
六、加强职业安全防护
为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露,保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处理,依据《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，完善了《职业暴露防护应急预案》，为高风险人员进行了体检并进行了预防注射。
七、加强医院感染知识的学习与培训
根据年初制定的医院感染知识培训计划，组织全体护士和工勤人员分别开展了《医院感染基础知识培训》讲座，组织全
体医务人员开展了《医院感染诊断常见问题的探讨》讲座和《医院感染预防和控制的重要性》讲座等院感防控知识培训共四次，并进行了考试，既增长了知识，又提高了医护人员对医院感染控制工作重要性的认识。
八、存在的问题
1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，部分医务人员“六步洗手法”的前后顺序掌握的不准确。
2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高，中途早退。
3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习，不能完全掌握该标准。对病原学检查重视程度不够。
4、科室医院感染管理质量检查内容循规蹈矩，对新出现的问题和漏洞缺乏敏感性。
