在法律不断完善的社会中，申请书与我们的关系越来越密切，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。为了让您不再为写申请书头疼，下面是小编为大家整理的残疾人申请书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
申诉人：______;住址：______
电话： _________________
被诉人： ______ 地址：______
法定代表人： ______________ 电话：______
仲裁请求事项：
一、裁决双方解除劳动合同关系;
二、 被诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下：
1、辅助器具费：135564.50元
2、停工留薪工资：18000.00元
3、生活护理费： 7______.00元
4、伤残补助金：36000.00元
5、一次性伤残就业补助金306000.00元
6、交通费;1500.00元
以上各项共计569064.5元。
事实与理由：
我于______年1月1日经被诉人厂内职工郭熙发介绍到该厂，从事破碎及维修工作。该岗位包括我在内共有三人，每人月平均工资为______元。______年3月23日晚 7点钟左右，我在工作中发现皮带运输机输送皮带跑偏，就去修理，突然右手被皮带卷入滚轮中，导致右臂远端完全断离伤。受伤后被诉人将我送到中国人民解放军第一七一医院进行了紧急治疗，3月28日应被诉人要求转到武穴市第三医院，5月12日出院。被诉人承担了全部医疗费及住院期间部分生活费。______年6月26日申诉人受伤事实经武穴市劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残，______年9月24日经黄冈市劳动能力鉴定委员会《黄劳鉴字[______]20xx号劳动能力鉴定结论书》评定为四级伤残。______年3月26双方曾签下协议，被诉人承诺按国定规定赔偿。但事发至今已近七个多月，被申诉人对此事已完全不理。导致我生活举步维艰，身心遭受重创。现申诉人为维护自身合法权益，依据国务院《工伤保险条例》及《湖北省实施条例》之规定，诉至贵委，望依法支持诉请，保护劳动者合法权益。
附件：
一、 申诉人身份证明;
二、 工伤认定决定书;
三、劳动能力鉴定结论书;
四、假肢装配司法鉴定书
五、赔偿详细清单
此致
武穴市劳动仲裁委员会
申请人：_______
二0__年十月二十二日
尊敬的领导：
你好！
我和我的丈夫仁寿县xx区xx乡xx厂的职工，现寄宿在侄女的xx社区xx公寓，98年双双下岗，一直工作，也固定的生活来源，家有女儿，女儿现在军医大学上大二。我于20xx年12月身患癌症，在仁寿县医院罗成林医师主治下了手术，花去了8000多元，后于20xx年2月去成都陆军总医院化疗，放疗花去了3万多，20xx年癌又复发，去川医就治，至今已花去了2万五左右，现在不但家里的积蓄都花光了，还债台高筑，昂贵的.医药费让我没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰，连平时控制病情的药只好停了；丈夫现又接...
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