水果买卖合同 篇1
甲方:_______________
乙方:_______________
为了发展经济繁荣市场,互通有无,甲方向乙方订购一批红富士苹果,双方经协商一致,订立以下合同共同信守。
一、乙方向甲方提供地产红富士苹果________万斤,其中一、二级品各半,允许超欠________%。
二、乙方于摘果后立即装箱,不同等级分箱包装(内容调整),代办托运。包装箱用纸板箱,每箱________千克,每只苹果用蜡纸或塑料袋包裹。火车托运,货到上海后由甲方提运。
三、发货后乙方应用电话或电报、电传通知甲方。
四、价格按当时牌价和到货数量、质量由乙方押运人员和甲方面议。
五、甲方过秤验收后,应于十天内通过银行支付全部费用,含货款、运费、包装箱费。
六、以下情形属于违约:(一)在正常情况下,乙方不交或少交货物,处以未交量价款总值25%的违约金。(二)如掺杂使假、以次充好,甲方有权拒收,乙方同时应向甲方偿付该批货款总值25%的违约金。(三)在未经协商一致情况下,甲方拒收,处以拒收量价款总值25%的违约金;逾期付款,按中国人民银行延期付款的规定,向乙方偿付违约金。
七、由于不可抗力造成的'数量、质量不符合合同规定的,经有关部门确认,不以违约论处。
八、本合同自签订之日起生效,至合同义务完毕自行失效。
九、本合同一式三份,甲乙双方各执一份,鉴证机关一份。
(写作顺序:_______________标的、数量与质量、价款、交付方式、违约情况、履行期限、备份等)
甲方:_______________(公章)代表签字:_______________电话:_______________开户银行:_______________账号:_______________地址:_______________
乙方:_______________(公章)代表签字:_______________电话:_______________开户银行:_______________账号:_______________地址等:_______________
签订地点:_______________签订时间:_______________鉴证机关:_______________
水果买卖合同 篇2
需方(甲方):______县______区供销社
供方(乙方):______县______区______乡______村________组
双方经协商一致,订立本合同,共同信守下列条款:
1、品名、数量、交货时间、地点:__________
2、品质规格:按照有关主管部门确定的标准及双方协商,乙方应将好果卖给甲方。
3、价格:由甲、乙双方协商一致确定。
4、交货办法:在合同规定日期内,柑桔成熟后具体商定交货日期和日交量,做到有计划采收。
5、验收办法:按国家规定的散果或成件果验收办法,在收购点过秤前抽样验收。
6、价款结付:甲方按实收数量、等级在____日内(除扣回订金、扶持资金外)全部付清。延期按银行付息。
7、费用负担:交货前由乙方自理。如超过合同规定交货地点收货,其超里程运费,由甲方负担。
8、其它:__________
9、双方的责任:乙方应努力提高产量、质量,按采收计划按时、保质、保量完成合同任务后,才能自行处理多余产品。如遇人力不可抗拒的灾害影响合同的执行时,应在十月二十日前提出协商修改合同。甲方,不得少收或不收,做好生产采收技术指导。
10、违约处理:任何一方违反合同,按合同总值处以______%违约金赔偿另一方损失,并按《合同法》及有关法规处理,如发生争议,任何一方都可向人民法院起诉。
11、本合同自双方签字之日起生效,履行完毕作废。作合同一式正本二份,双方各执一份。
甲方单位:__________(盖章)
乙方单位:__________(盖章)
经办人:____________(签字)
经办人:____________(签字)
________年____月____日
________年____月____日
水果买卖合同 篇3
根据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,本着平等、互利的原则,经买卖双方充分协商,特订立本合同,以便双方共同遵守。
第一条标的、数量、价款
第二条质量标准:______________________________________________________________
第三条包装标准、包装物的供应和回收及费用负担:________________________________
第四条合理损耗标准及计算方法:________________________________________________
第五条标的.物的所有权自_________时起转移,但买方未履行支付价款义务的,标的物属于__________所有。
第六条交(提)货方式、地点、时间、数量:
方式:____________________________________________
地点:____________________________________________
时间:____________________________________________
数量:____________________________________________
第七条运输方式、到达站(港)和运输费用负担:__________________________________
第八条检验标准:______________________________________________________________
第九条检疫单位、方法、地点及费用负担:________________________________________
第十条结算方式、时间及地点:__________________________________________________
第十一条担保方式(也可另立担保合同):________________________________________
第十二条本合同解除的条件:____________________________________________________
第十三条违约责任:
买方:__________________________________________________________________________
卖方:__________________________________________________________________________
第十四条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可申请当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列_____种方式解决:
(一)提交_________仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
第十五条本合同自___________生效。
第十六条其他约定事项:_________________________________________________________
本合同如有未尽事宜,须经买卖双方共同协商,作出补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。
合同正本一式二份,买卖双方各执一份;合同副本一式_______份,交卖方所在地工商行政管理分局留存一份。
卖方(章):_______________买方(章):________________
住所:_____________________住所:______________________
法定代表人:_______________法定代表人:________________
居民身份证号码:___________居民身份证号码:____________
委托代理人:_______________委托代理人:________________
电话:_____________________电话:______________________
开户银行:_________________开户银行:__________________
账号:_____________________账号:______________________
邮政编码:_________________邮政编码:__________________
__________年_____月______日
水果买卖合同 篇4
甲方(购方):
乙方(供方):
甲乙双方本着平等互利、共同发展的原则,按照《中华人民共和国合同法》及有关规定,为明确双方在商品采购过程中的权利与义务关系,经双方协商一致,签订本合同:
一、供应商提供药品的名称、规格及价格(人民币;元)
药品名
规格
产地
零售单位
每件
包装量
含税
批发价
含税
供货价
建议
零售价
毛利率%
(表格不够填写,可另附页)
二、供应商类别
□生产厂家□代理商□批发商□其他
三、采购方式
甲方根据销售情况进行药品采购,甲方以“采购订单”的形式向乙方订货,乙方应按甲乙双方确认的“采购订单”交货,如有不符,甲方有权拒收。“采购订单”是本合同的组成部分。
四、价格及包装约定
1、乙方提供的药品包装、说明书、标签、标志均应符合国家的有关规定(如:广告法、国家药品监督管理局的有关规定等),所供药品包装必须完好无损,符合货物运输部门的规定要求和甲方在“采购订单”中的具体要求。药品必须有注册商标。
2、在合作期间,如乙方药品价格或包装变更,应提前天书面通知甲方。否则甲方有权拒绝接受该项价格或包装变更的请求。包装变更,必须提供新包装样品并负责原包装的更换。
五、质量要求和责任归属
1、乙方须提供以下相关有效文件的复印件,并加盖乙方公章(红章),保证其真实性:
□营业执照
□税务登记证
□药品生产/经营许可证
□进口注册证书和文件
□药品批准文件
□卫生检验证书
□产品质量标准
□产品合格检验报告
□产品鉴定书
□质量认证书
□报价表
□其他
2、所供药品应符合政府法定的`质量标准和安全标准,标准号为:(□中国药典□SDA颁药品标准□进口国药品标准)□其他
3、所供药品如果本身存在质量缺陷,或者在有效期内变质,在正常的运输、储存、交易、使用过程中,有危害身体健康者,或造成甲方损失,其责任由乙方承担。
3、实行有效期规定的药品,要求其规定有效期不得少于个月,药品距出厂(生产)日期不得大于个月。尚未实行有效期规定的药品出厂(生产)日期不得大于个月。
4、每一批药品均应提供合格的检验报告。每个不同批号的进口药品必须提供合格的进口药检报告。
5、药品如因质量问题或滞销等原因,甲方要求退/换的,乙方应积极配合,办理退/换手续。如果甲方发出的退/换通知在30日之内乙方仍未作出任何回应,甲方将视其为放弃权利,甲方有权自行处理该批药品,并有权扣除该部分药品的货款。
六、结算、支付款方式
1、甲乙双方同意的结算方式
□代销:□实销实结□隔批结
□购销:□批结□隔批结□月结□隔月结□款到交货
2、乙方凭甲方出具的电脑入库验收单和%的增值税发票,到甲方办理货款支付手续。
3、甲方以□支票□电汇□转账□现金形式支付给乙方货款。乙方单位名称应与收款单位完全一致,否则,甲方有权拒付款。
4、如乙方要求支付现金,应由乙方单位开出证明,注明收款人的姓名、性别、身份证号码,以及申明由此造成的经济损失,甲方概不负责,并加盖公章财务章。
七、费用
1、业务推广费用:开户/促销费让利或回佣其他
2、运输、装卸费用:药品进入甲方仓库之前的所有运输费用均由乙方承担,如因退换商品所产生的费用亦由乙方承担。
3、检验费用:例行的政府抽检、按规定的例行药检费用及供检样品由乙方承担;或协商提供甲方每年的仓库损耗和检验费用。
八、订货、交货及验收
1、乙方在收到甲方采购订单后天内,或在甲乙双方约定的时间
□将商品送到甲方指定的地点:;
□甲方到机场、火车站、汽车站等地自提,提货费用由乙方承担;
□甲方到甲方仓库自提;
□其它。
2、甲方在收货后,对药品进行验收。如发现药品质量、数量、品种、价格等问题有异议,可在天内通知乙方,乙方应积极配合解决。
3、如果乙方不能如期足数供货,又不及时通知甲方,造成的甲方损失,全部由乙方承担。
九、促销及培训
1、乙方若有统一促销活动计划应提前天书面通知甲方。
2、甲方策划的促销活动将提前天书面通知乙方,乙方应积极响应并参与。
4、应甲方要求,乙方有责任对甲方员工作产品销售知识的相关培训。
十、试销期
1、本合同的有效期已包含试销期三个月,试销期以乙方首批送货到甲方仓库第十日开始计算。
2、试销期结束,如该品种的销售情况符合甲方转入正常销售条件则自动成为甲方正常销售品种;反之,对销售情况不符合甲方正常销售条件的品种,甲方有权单方面采取为减少甲方损失的措施,如:停止销售、停止出库、停止采购、或者直至有权终止合同。
3、对于试销期结束后甲方决定退库的品种,乙方予以办理退货手续。
十一、附则
1、对于本合同所做的任何修改或补充说明只能以书面形式表达并经双方签字盖公章后才能生效。
2、甲、乙双方对本合同的各项信息均应保密,不得以任何形式向第三方泄露。
3、如本合同在履行中发生纠纷,双方首先通过友好协商解决;协商不成,任何一方均应向合同签定地所在的仲裁委员会申请仲裁。
4、本合同一式两联,甲方保留一联,乙方保留一联,经双方签字盖章后,具有法律效力。
5、本合同自年月日起开始执行,至年月日止,有效期为一年。合同到期后,如需继续合作,可续签合同。
购方:供方:
单位地址:单位地址:
法人代表(授权代理人):法人代表(授权代理人):
委托代理人:委托代理人:
电话:电话:
传真:传真:
纳税人识别号:纳税人识别号:
开户行及帐号:开户行及帐号:
日期:日期:
水果买卖合同 篇5
需方:___________________(甲方)、住所:____________________________联系电话:_______________________
供方:_______________________(乙方)、住所:_______________________联系电话:_______________________
签订日期:_______年___月____日
签订地点:______________________
为了搞活流通,促进橙子生产的发展。甲、乙双方依据《民法典)及其他有关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就____年度橙子收购事宜,订立本合同。
一、种植面积、收购数量、保护价及时限:甲方与乙方已通过_________省无公害农产晶基地认证的位于_________镇____村共________亩柑桔基地建立购销关系。
地块___________________品种:橙子种植面积_______________(亩)常年产量_________________(千克)收购数量___________________(千克)最低保护价______________(元/千克)收购时限__________________合计________________合同总价款(大写):____________¥:_____________元
二、质量要求:
1、内在质量:按照临海橙子产品质量标准(db331082/t001.4—XX)执行,其中感观指标必须在一级或一级以上,内质等级必须在一级或一级以上,果实大小必须达到_______________;
2、包装标准:交售时,果品需用箩筐或塑料箱盛装,防止果品损伤。
三、收购办法:甲方在收购时限内应合理安排收购时间、数量,采用电话通知或公告通知形式,分时间段预约收购。
乙方应根据甲方通知要求,及时按指定的质量和数量采摘交货。
(收购联系电话:___________)交货时,乙方的果品符合甲方指定的质量、数量要求的,甲方应当在当日予以收购,并开具收购单。
因数量、质量、包装或交货期限不符合规定而被拒收的果品,由乙方自行运回;乙方拒绝运回的,因保管、保养不善所造成的损失由乙方承担。
四、收购地点:收购地点设在甲方场地及各地的临时收购点内。
甲方在通知乙方时,须明示收购地点。
五、收购价格:交货时,市场收购价格低于约定的最低保护价的,以最低保护价为准,市场收购价格高于保护价的,按当地当天市场收购价格面定。
六、货款结算方式:乙方凭收购单到甲方领取现金,每____天结算一次。
七、生产要求:甲方有义务为乙方进行技术培训,帮助建立果园管理档案(附1),并在需要的时候,派技术人员到果园现场指导、监督检查。
乙方必须严格按照甲方规定的生产技术规程(附2)进行果园管理,并完整地在管理档案中记录。
乙方在生产过程中的化肥、农药、植物生长调节剂等生产资料必须到经甲方认定的供应点购买。
八、违约责任:
(一)甲方若不履行合同约定条款造成乙方直接经济损失的,由甲方赔偿。
(二)乙方若不履行合同约定条款,甲方有权按照合作社章程规定,提交董事会讨论予以除名,并取消当年的盈余返还。
九、争议解决方式:
(一)甲乙双方在履行本合同过程中发生争议的,可以通过和解或者提交__________调解.
(二)甲乙双方不能和解或者调解不成的,双方一致同意任何一方可就质量争议、收购价格、贷款结算、违约责任等事项向__________仲裁委员会申请仲裁或向_____________人民法院起诉。
十、免责约定:甲乙双方任何一方,由于自然灾害、重大病虫害等不可抗力的原因,不能履行或不能完全履行合同时,应及时向对方通报,经核实后,免于承担违约责任,并允许变更或解除合同。
十一、本合同自双方签字盖章后生效。
合同一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签章):______________乙方(签章):____________
法定代表人:_________________法定代表人:_________________
委托代理人:___________________委托代理人:___________________
签订时间:______年___月____日签订时间:__________年___月___日
水果买卖合同 篇6
出卖人:_________________________以下简称甲方
买受人:_________________________以下简称乙方为了发展果品生产,安排好市场供应,甲乙双方协商一致,签订合同,共同信守。
第一条定购水果名称、单位、单价、数量
名称单位(公斤)单价数量(公斤)金额(元)一等二等三等金额合计:第二条果品质量
按照国家规定的规格标准执行。
第三条包装要求和费用承担
1.包装材料及规格:____________________________。
2.每包水果净重:______________公斤。
3.不同品种登记分别包装。
4.包装牢固,适宜装卸运输。
5.每包品种登记标签清楚。
6.包装费用由甲乙负担。
第四条交货时间、地点
1.交货时间:__________________________________________
2.交货地点:__________________________________________
第五条验收方法
_____________________________________________
第六条运输方法及运费承担
_____________________________________第七条结算方式与期限
_________________________________
第八条甲方的违约责任
1.甲方未按合同规定品名、品级、数量交货,应向乙方偿付少交部分总价值______%的违约金。
2.甲方未按合同规定时间交货,每逾期10天,应向乙方偿付迟交部分总价值______%的违约金。
3.甲方包装不符合合同规定,应当返工,所造成损失由甲方自负。
第九条乙方的违约责任
1.乙方必须按合同规定收货,否则,应向甲方偿付少收部分总价值______%的违约金。
2.乙方没有按照国家规定的等级和价格标准,压级压价收购,除还足压价部分货款外,应向甲方偿付压价部分总价值______%的违约金。
3.乙方在甲方交货后,应按时付款,每逾期一天,应向甲方偿付未付款部分总价值______%的违约金。
第十条免责条款
甲乙双方由于不可抗力的自然灾害,而确实不能全部或部分履行合同,可免除全部或部分的违约责任。
第十一条合同争议的解决方式
本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政
管理
部门调解;协商或调解不成的,按下列第____种方式解决:
提交________________________仲裁委员会仲裁;
依法向人民法院起诉。
第十二条其他约定事项
____________________________________________________________
甲方:
乙方:
水果买卖合同 篇7
合同编号_____________
种植方:_______________
收购方:_______________
为了搞活流通,促进荔枝生产的发展,经协商一致,订立本合同
第一条品名、数量、交货时间、地点:品名___________数量______________公斤单价________________金额_______________交货时间__________________交货地点____________________合计人民币金额:________________________元整
第二条品质规格:按CH--83质量规格标准收购乙方不得交次留好,丙级果不超过交售总量的10%,不合格果不收
第三条价格:按交货之日双方议购价结算
第四条交货办法:在合同规定日期内,荔枝成熟后具体商定交货日期和日交量
第五条验收办法:按国家主管部门规定的散果或成件果验收办法在收购点过秤前抽样验收
第六条价款结付:需方按实收数量、等级在10日内(除扣回订金、扶持资金外)全部付清延期按银行付息
第七条费用负担:交货前由供方自理如收货地点的`距离超过合同规定交货地点,其超里程运费,由需方负担
第八条其他约定:__________________
第九条双方的责任:供方应努力提高产量、质量,按采收计划按时、保质、保量完成合同任务后,才能自行处理多余产品如遇人力不可抗拒的灾害影响合同的执行时,应在____月____日前提出协商修改合同需方应负责找好销路,不得少收或不收,做好生产采收技术指导,按政策规定做好生产资料供应和预购订金的发放等工作
第十条违约处理:任何一方违反合同,按合同总值_____%偿付另一方违约金,如发生争议,任何一方都可向人民法院起诉
第十一条本合同一式三份,双方各执一份、工商部门备案一份本合同自双方签字、盖章生效
种植方:________________收购方:________________
开户行:_____________开户行:___________________
账号:_______________账号:______________________
户名:___________________户名:_____________________
___________年_____月____日___________年_____月____日
水果买卖合同 篇8
需方(甲方):______________
供方(乙方):______________
双方本着互惠互利的原则,经协商一致订立本杏子收购合同,共同信守下列条款:
一、水果品名、数量、交货时间、地点:品名
1、水果品名:杏子
2、单位____________
3、数量_______________
4、单价________________
5、金额_______________
6、交货时间__________________
7、备注________________
合计金额:大写_______________元整(小写:________________)
二、品质规格:按照有关主管部门确定的标准及双方协商,乙方应将好杏子(无瑕疵及水果新鲜无脱水现象)卖给甲方。
三、价格:经甲、乙双方协商一致,根据当季杏子的实际市场价格结算。
四、交货办法:在合同规定日期内,杏子、梨成熟后具体商定交货日期和日交量,做到有计划采收。
五、验收办法:按国家规定的散果或成件果验收办法,在收购点过秤前抽样验收。
六、价款结付:甲方按实收数量、在7日内(除扣回订金外)全部付清;延期按银行同期贷款利率付息。
七、费用负担:交货前由乙方自理。如超过合同规定交货地点收货,其超里程运费,由甲方负担。
八、违约责任:乙方应努力提高产量、质量,按收购计划按时、保质、保量完成合同任务后,才能自行处理多余产品。如遇人力不可抗拒的灾害影响合同的执行时,应在当季杏子上市前45天提出协商修改合同产量。甲方不得少收或不收,做好生产采收技术指导。
九、违约处理:任何一方违反合同,按合同总值处以3%违约金赔偿另一方损失,并按《民法典》及有关法规处理,如发生争议,任何一方都可向人民法院起诉。
十、争议解决方式:合作过程中若发生争议,双方应友好协商解决,协商不成,可向本合同签订地人民法院提起诉讼解决。
十一、本合同一式二份,甲、乙双方法定代表人签字盖章生效,双方各执一份具有同等法律效力,未尽事宜另行签订合同或补充合同。
甲方单位:_________________
__________________(单位盖章)法定代表人(签字):_____________
_________年______月_____日
乙方单位:______________
__________________(单位盖章)法定代表人(签字):_______________
__________年_____月______日
水果买卖合同 篇9
签订地点:宁波
买方(甲):宁波绿之韵贸易有限公司
地址:中国浙江省宁波市东华区文武路188号
电传:0574—xxxxxx
电话:0574—xxxxx
开户银行:中国银行宁波分行
银行账号:45xx
卖方(乙):台湾丽得商贸公司
地址:台北市内湖区新光路211号
电传:8793—xxxx
电话:0809—xxx
开户银行:中国银行台北分行
银行账号:45678xxxxxx
买卖双方经友好协商,一起制订以下协议:
第一条:
1.货物名称:木瓜
2.货物数量:10,000公斤
3.货物单价:200元/公斤
4.规格:一级 300—350克每个
5.总金额:2,000,000元人民币
第二条:包装标准:货物用防潮、防震、防霉的纸板箱包装,每箱10公斤。
第三条:货物装运标识:每个纸箱外都要写明毛重、净重、长、宽、高,并要用不易褪色的材料标上“小心轻放”、“此处向上”等字样。
第四条:卸货港口:宁波北仑港
第五条:货款支付方式:在乙方交货后,由乙方开具增值税专用发票交由甲方,甲方以银行划转方式与乙方结算。
第六条:单据:由乙方提供海运提单(全套),并标明“运费付现”
第七条:装运日期:以甲方指定时间为准
第八条:索赔:在货物到达目的港5天内如发现货物品质、规格或数量与合同不符,除保险公司或船方负责任外,买方有权利凭中国商检出具的检验证书或有关文件向卖方索赔。
第九条:不可抗力:由于人力不可抗力的缘由发生在包装、装卸货运输的过程中导致卖方延误或不能交货,卖方可以免除责任。但卖方必须在不可抗力发生后立即通知买方并在5天内以传真方式向买方提供相关证明文件。此时情况下,卖方仍有义务负责采取措施尽快发货。
第十条:合同延期和罚款:除不可抗力的缘由外,如卖方不能按合同规定的时间交货,买方应同意在卖方支付罚款的条件下延期交货罚款可由议付银行在议付付款时扣除,罚款率为5天1%,不足20天时以20天计算。若卖方延期交货超过20天,买方有权撤销此合同。此时,卖方仍应向买方以上述为规定支付罚款。并且买方有权对此次交易造成的其他损失向卖方提出索赔。
第十一条:仲裁:凡执行合同所发生的一切争议应先通过友好协议商解决,如若不能,则将此分歧提交于中国国际贸易促进委员会按有关仲裁程序进行仲裁,所得仲裁将是最后结果,双方都受其约束,仲裁所产生的费用由双方共同承担。仲裁机构选宁波市工商
第十二条:落款:
本合同正本一式两份,甲乙双方各执一份;合同副本一式三分,分送甲乙双方的主管部门、银行各留存一份。
甲方(盖章):宁波绿之韵贸易有限公司 乙方(盖章):台湾丽得商贸公司
授权代表(签字): 授权代表(签字):
签订日期:_____年______月______日
水果买卖合同 篇10
甲方:________________
乙方:________________
经甲乙双方协商,乙方自愿将苹果约_____市斤卖给甲方。有关标准条件如下:
1、苹果单价:_____ 元/市斤;_____ 元/市斤;_____ 元/市斤;_____ 元/市斤
2、苹果质量标准要求:扎伤、病虫、残、烂扎伤、嗮伤、红黑点、果锈扎伤等苹果乙方一律不得作为商品果卖给甲方;苹果红度要求_____ %,色度_____ %新鲜代柄;其他。
3、甲方在按标准订货后,乙方私抽优果或果堆上下,前后质量不一致,或装箱后抽换果品,故难果商者,按订货价格削半作价。
4、甲方预付给乙方苹果订金 元整
5、甲方在装箱时乙方提供一切方便,在甲方装箱完毕后,乙方负责保管,纸箱不能有损坏,并且乙方当天必须送到甲方指定的库房过秤。甲方装果乙方负责管理,防止雨淋、 日嗮、受冻,造成一切损失由乙方全部负责。并赔偿果品包装费及人工费。
6、此合同签订后,甲方和乙方不得随意给对方涨和跌价,此合同一式两份,由甲乙双方各执一份,乙方不得随意违反,否则乙方必须赔偿甲方所付定金的十倍并赔偿甲方务工费、损失费及其它各种费用两千 元整。
甲方:(签字)_________________
乙方:(签字)_________________
联系电话:_________________
联系电话:_________________
_________ 年_____ 月_____ 日
_________ 年_____ 月_____ 日