在充满活力,日益开放的今天,我们用到协议的地方越来越多,协议具有法律效力,确立某种法律关系。我们该怎么拟定协议呢?下面是小编为大家整理的医患慢性乙肝康复计划协议书,欢迎大家分享。
甲方:___________________________(医院)
乙方:___________________________(患者)
为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务,我院开始实施慢性乙肝康复计划,为使康复计划顺利实施,医院与患者签署协议如下:
1.甲方向乙方提供的各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30%,优惠时间为康复计划期内。
2.此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束,时间是6个月。
3.乙方有权选择大夫及适应自己的治疗方案。
4.甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的`治愈率只有40%-50%。
5.乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的治疗,如不能配合治疗,责任自负。
6.在治疗期内如因个体差异,确实不能完成规定的治疗计划,甲方应及时更换治疗方案,并退还乙方剩余治疗费用。
7.乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。
8.甲方应定期向乙方免费提供讲座、咨询及宣传资料。
9.康复计划结束后,乙方有权在五年内享受甲方检查项目30%的优惠。
10.如乙方不能完成规定的疗程,甲方有权取消承诺的各种优惠条件。
甲方(盖章):_________
_________年____月____日
签订地点:_____________
乙方(签字):_________
代表人(签字):_______
_________年____月____日
签订地点:_____________
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:
年龄:
性别:
籍贯:
住址:
身份证号:
住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费:x元;
2、误工费:x元;
3、住院伙食补助费:x元;
4、陪护费:x元;
5、残疾生活补助费:x元;
6、残疾用具费:x元;
7、丧葬费:x元;
8、被抚养人生活费:x元;
9、交通费:x元;
10、住宿费:x元;
11、精神损害抚慰金:x元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费:x元(不超过2人)
合计:x元
五、偿款给付时间:
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签或盖章后生效。
甲方:
代理人:
日期:
乙方:
代理人:
日期:
见证人:
日期:
甲方:___________________________(医院)
乙方:_...
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