申请人:__________________、性别____________、年龄____________、职业____________、住址____________。
申请事项:请求对北京市平谷区医院医疗过错进行鉴定,如存在过错请确定参与度。
事实理由:申请人诉北京市__________区医院医疗纠纷一案已经贵院受理,本案已经医疗事故鉴定,鉴定结论虽为不构成医疗事故,但从分析意见中可以明确医院的医疗行为存在严重过错。申请人也坚持认为北京市__________区医院的`治疗行为存在医疗过错,今为查明案件事实,维护申请人合法权益,根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第四项、《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见》第16条之规定特申请进行司法过错鉴定,请予准许。
北京市__________区人民法院
_____年_____月_____日
申请人:xxx,身份证号:xxxx
申请事项:
伤残等级鉴定
事实与理由:
申请人于xx年x月到xx医院做脚趾整形美容手术时,因医院方的原因造成医疗事故,致使申请人的两脚趾被截除,现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。
此致
xx人民法院
申请人:xxx
xx年x月x日
申请人:____
负责人:__,职务:___
地址:____
申请事项
请求法院依法委托相关司法鉴定机构,依法对本案所涉两张借条的真伪进行鉴定;依法对两张借条上公章、私人章的加盖时间进行鉴定;依法对两张借条打印文字的时间及与加盖印章的时间先后顺序进行鉴定。
申请理由
原告彭__诉申请人民间借贷纠纷一案,已经贵院立案审理,本案原告彭__用于起诉的证据是两张借条,但是,申请人从未向彭__借过款,该两张借条存在明显的瑕疵,是彭__利用掌握公司印章的便利条件伪造的',该两张借条不能作为法院认定案件事实的证据。所以,申请人特依法提出鉴定申请,请求贵院依法委托相关司法鉴定机构对本案所涉两张借条的真实性进行鉴定,以便于法院查清案件事实,作出公正的判决。
此致
____市槐荫区人民法院
申请人
申请日期:20___年___月___日
申请人:尹卯文,男、汉族、干部,1963年1月27日出生,在五寨县地税局三岔税务所工作,现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项:
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136。51元。
事实和理由:
在20xx年9月28日下午3时30分左右,刘文兵所长驾驶晋 hw6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户,途中由于长时间堵车,当走到殷家湾大桥大约5时30分左右,不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸,造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后,经五寨县公安...
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____劳动能力鉴定委员会:
申请人:,男,汉族,____年____月____日生,家住________,身份证号码________,系_______________工伤职工,联系电话:________________
申请事项;伤残等级鉴定
申请事由:申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时,被铁丝回弹打伤左眼,经黔西南州人民医院诊断为:右足压砸伤;左眼钝挫伤:
1,球结膜裂伤,
2,结膜多发异物留存,
3,视神经挫伤,为工伤,
申请人伤情基本稳定,现已出院,至今,申请人头部头痛,左眼视物模糊(超过半米即彻底看不见)劳动能力明显下降,给今后的生活和工作带来极大不便。
此致
敬礼!
申请人:____
__年__月__日
申请人:_,男,汉族,28岁,_。住___。 联系电话 :_
申请事项
要求重新对伤情进行司法鉴定
事实与理由
申请人张宏银在工作中被人打伤,由海门派出所委托椒江区公安分局进行伤情鉴定。20_年1月21日台州市公安局椒江分局物证鉴定室作出了椒公物鉴(20_)023号《法医学人体损伤程度鉴定书》。在鉴定所见栏表明,阅片:左侧第8肋骨骨折,遂依照《人体轻伤鉴定标准(试行)》相关条款,作出“被告鉴定人张宏银的损伤尚未构成轻伤”的鉴定意见。
申请人认为,台州市公安局椒江分局物证鉴定室作出了椒公物鉴(20_)023号《法医学人体损伤程度鉴定书》所认定的事实不清,适用《人体轻伤鉴定标准(试行)》条款错误,张宏银的伤情依法应构成轻伤。
首先,鉴定书所认定的事实只根据阅片左侧第8根肋骨骨折这一事实,并未结合医院诊断之实际,且未说明骨折的情况。
根据申请人于20_年01月03日在台州市立医院dr胸部正+左斜位影像所见:“左斜位片见第8肋骨局部骨皮不连续,骨小梁断裂,断端稍错位”,而据同日ct平扫胸部影像所见“左侧肋骨见骨质不连续,错位明显”。并有“两侧胸腔少量积液”。3月18日在该院复诊时诊断为:2、肺挫伤?台州市立医院以上诊断表明,申请人的伤情并非单纯性线性骨折了。
二、依照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第三十三条,肋骨骨折(一处单纯性肋骨骨折除外)就够上轻伤。而椒公物鉴(20_)023号《法医学人体损伤程度鉴定书》显然没有正确适用该条标准。
三、根据中华人民共和国司法部二0_年四月发布的《人体损伤程度鉴定标准》9.6.13条 肺挫伤就够成轻伤三级。
综上,依据台州医院提供的就诊时的原始记录,申请人的伤情已完全达到《人体轻伤鉴定标准(试行)》第三十三条标准,及《人体损伤程度鉴定标准》9.6.13条标准,构成轻伤。为维...
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申请人:xxx,女,xxx,xx年x月xx日生,住江苏省县乡村二组130号。
手机:159xxxxx
申请事项
请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。
事实和理由
20xx年7月20日、雇佣申请人到其家做钟点工,在阳台上擦玻璃时摔下,导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉,贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定,特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。
此致
敬礼
申请人:xxx
日期:xx年x月x日
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
(此处应当客观简要的阐明申请伤残鉴定的事实和理由,一般第一段载明事实,第二段载明理由。)
申请人诉 xx等因xxx一案,已经由人民法院立案审理,为准确计算残疾赔偿金的数额,特申请人民法院委托相关部门对申请人的伤情进行鉴定。
此致
xx市xx人民法院
申请人:xxx
xx 年 x 月 x 日
申请人:xx,男,xxxx年xx月xx日生,汉族,农民,xx。
联系电话:xxx。
请求事项:
请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。
事实与理由:
申请人xxx机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级进行鉴定,以便确定伤残赔偿金,请贵院安排鉴定事宜。
1、实行当面鉴定制度,由市劳鉴办通知被鉴定人到指定地点、接受鉴定组专家的临床诊察和鉴定,被鉴定人必须随带x光片、ct片、各种检查报告单等备查。
2、每次鉴定须有3人或3人以上鉴定组专家参加,鉴定结果由3位鉴定专家共同作出,并签署姓名。
3、市劳鉴办认为必要时,可在专家鉴定后的7日内组织核查或社会调查,到被鉴定人单位、居住地或医院进行调查、核实情况。
三、伤残等级鉴定时间
工伤一般是在其医疗终结或医疗期满之后,由县以上劳动鉴定委员会对其进行的评定伤残等级,
因工伤申请劳动能力鉴定的,应由用人单位、工伤职工或者其近-亲属或者其委托的代理律师按下列规定的期限向市劳动能力鉴定委员会提出申请:
一)医疗终结前已经作出工伤认定的,应当在医疗终结后三十日内提出申请
二)医疗终结后作出工伤认定的,应当在作出工伤认定后三十日内提出申请
三)申请旧伤复发鉴定的,应当在病情发生后治疗终结前提出。申请因病致残或非因工致残的等级评定和其他鉴定的,按照相关规定的时限提出申请。自劳动能力鉴定结论作出之日起一年后,工伤职工或者其近亲属、所在单位或者社会保...
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伤残军人补助申请书
尊敬的相关部门负责人:
我是一名伤残军人,拥有坚定的爱国主义情怀和无尽的对国家的忠诚,但在保卫祖国的任务中不幸受伤。经过多年的治疗和康复,在身心方面取得了一定程度的恢复,但仍无法完全恢复到从前的健康状态,这给我和我的家庭带来了很大的经济困难。因此,我在此衷心申请伤残军人补助,希望得到您的支持和帮助。
我参军的初衷就是为了保家卫国,为国家的和平与稳定做出自己的贡献。不幸的是我在执行任务时遭受了严重的伤害。这一切的付出都是为了祖国的繁荣和人民的幸福,我愿意付出一切,甚至是生命去坚守这份对国家的责任与担当。本着对祖国的无限热爱,我始终坚定地面对身体上的残疾,积极努力康复并投身到社会的建设中去。
尽管经过了多年的康复治疗,我愿意主动接受和积极配合各种治疗方式,但我的伤残状况仍然不能完全恢复到从前。我现在的身体状况已经无法胜任体力劳动或繁重的工作,更无法再服役于军队。在平时的生活中,我还需要进行一系列的康复训练和治疗,希望能使我能够重新恢复一些基本的生活功能。这些治疗费用和康复设备的购置都需要一定的费用支持。
作为一名伤残军人,我对生活和家庭的重生充满了希望。由于我无法参与正常工作赚取收入,我们的家庭负担变得十分沉重。为了维持家庭的正常运转以及孩子们的学习和成长,我亟需财政的帮助和支持。补助金将被用于支付各种康复治疗的费用、购买特殊的医疗器械和辅助设备,以及满足家庭的日常生活开支。
我作为一名伤残军人,有着坚强的意志力和努力奋斗的精神,我深知生活是需要付出努力才能获得收获的。尽管我身体上的缺陷使得我无法像从前那样全情投入,但我仍然希望能够为社会做出一份力所能及的贡献,为国家和社会增添一分光彩。面对生活的挫折和困难,我仍然保持着积极、向上的态度,希望通过自己的努力和社会的帮助,实现自己的人生价值。
再次恳请相关部门领导能够审慎审理我的申请,并批准我获得伤残军人补助。这不仅仅是一个个案,更关乎对伤残军人的关注和关怀。我相信,在国家和社会的关怀下,我将能够克服困难,恢复到更好的状态,为国家的建设再次贡献自己的力量。
再次向相关部门负责人表示感谢。如果我的申请得到批准,我将感恩戴德,珍惜这次机会,更加努力地奋斗着。
谨祝工作顺利!
申请人:xxx
日期:xxx
申请人,_________________
被申请人,_________________
申请请求,_________________
1,请求确认申请人与被申请人解除劳动关系;
2,请求裁决被申请人支付申请人医疗费_____元;
3,请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴______元;
4,请求...
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